Анксиолитики. При продолжительном использовании длительно действующих бензодиазепинов (диазепам) последние могут накапливаться в организме ребенка и вызывать «флоппи –

При продолжительном использовании длительно действующих бензодиазепинов (диазепам) последние могут накапливаться в организме ребенка и вызывать «флоппи – синдром», проявляющийся симптомами гипотонии, летаргии, нарушениями сосания. Особую осторожность следует соблюдать в первые 3–4дня после родов, особенно если у новорожденного имеется физиологическая желтуха. При длительном лечении кормящей матери альпрозаламом у ребенка описывался симптом отмены при постепенном снижении дозы препарата. У 11 младенцев, подвергавшихся действию оксазепама или темазепама, неблагоприятных эффектов не отмечалось.

Типичные клинические ситуации

Послеродовая депрессия

• Когнитивно – бихевиоральная или интерперсональная психотерапия

• ЭСТ

• Препараты первого выбора из числа СИОЗС – сертралин или пароксетин.

Послеродовое биполярное аффективное расстройство

• Назначать литий не рекомендуется

• Обязательное исследование младенца: печеночные ферменты, билирубин, лейкоцитарную формулу, уровень препарата в плазме, если кормящая мать принимает карбамазепин.

• Назначать ламотрижин, хотя исследования малочисленны.

Послеродовые тревожные расстройства

• Когнитивно – бихевиоральная терапия

• Методы последовательной релаксации

• Уменьшение средовых стрессов

• Из числа бензодиазепинов возможно назначение темазепама или оксазепама.

• При панических атаках из числа СИОЗС препаратом первого выбора является пароксетин.

Послеродовый психоз

• Как правило, перевод на искусственное вскармливание младенца.

• Монотерапия антипсихотическим препаратом нового поколения.

• Не назначать клозапин из‑за возможности летального агранулоцитоза.

• Контролировать состояние младенцев на предмет побочных эффектов (сонливость, мышечная ригидность, тремор).

Послеродовые психические расстройства с необходимостью назначения психотропных препаратов представляют серьезную терапевтическую проблему. Альтернативой психофармакотерапии может быть гомеопатия и применение новаторских методов лечения. Однако стандарты лечебных учреждений требуют назначения конвенциональных препаратов. При лечении кормящей матери необходимо выбирать наиболее щадящие препараты и постоянно контролировать физическое и психическое состояние младенцев, используя стандартизированные педиатрические инструменты и концентрацию лекарственных средств в крови матери и младенца.

Литература

1. Kohen D. Psychiatric medication in pregnancy//Advances in Psychiatric Treatment 2004. Vol. 10. – P. 59–66.

2. Burt V. K., Suri R., Althuler L., Stowe Z., Hendrick V. C., Muntean E. The Use of Psychotropic Medications During Breast‑Feeding//The American Journal of Psychiatry 2001; 158:7, P. 1001–1009.

3. Психотропные средства: Справочник практикующего врача / Ф. Бочнер, Дж. Аллардайс, Д. Эймс и др. Пер с англ. А. Н. Редькина. Науч. Ред. рус. Изд. Ю. А.Александровский. – М.: Литтерра, 2006. – 296 с. (Терапевтические справочники)

Приложения

Приложение 1