Полный аборт

Клиника

- мажущие кровянистые выделения,

- уменьшение размеров матки, вплоть до нормальных размеров

Тактика - целесообразнее рассматривать как неполный аборт. Задержка мелких остатков плодных оболочек может проявить себя значительно позже кровотечением, воспалительным процессом, пузырным заносом.

Поэтому при полном аборте показана ревизия полости матки.

Операция - выскабливания матки (для удаления остатков плодного яйца, сгустков крови)

Существуют случаи когда ревизию полости матки можно не проводить!

Шеечная беременность – акушерская редкая патология, при которой происходит имплантация и развитие плодного яйца в цервикальном канале. Однако понятно, что в силу анатомических и функциональных особенностей шейка матки не может быть длительно плодовместилищем.

Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%

Клиника

- кровянистые выделения яркие, пульсирующие, тонкой струйкой;

– шейка матки приобретает бочкообразную форму,

– палец в канал ввести не представляется возможным;

- наружный зев расположен эксцентрично,

- тело матки не соответствует сроку аменореи (меньше нормы, плотное).

Обследование

- осмотр шейки матки в зеркалах;

– на УЗИ матка может иметь вид «песочных» часов.

.

Тактика – операция экстирпация матки, т.к. плодное яйцо интимно связано со стенками канала (попытка выскабливания может привести к профузному кровотечению).

В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, что позволяет сохранить фертильность!

Пузырный занос – это заболевание, при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков различной величины. Пузырный занос развивается чаще в ранние сроки беременности. Эмбрион быстро погибает и рассасывается.

• Простой пузырный занос
• Пролиферирующий (деструирующий, разрушающий) пузырный занос.

Течение пролиферирующего пузырного заноса принимает злокачественный характер.

Клиника

• рецидивирующие кровотечения, появляющиеся после 2-3 месяцев аменореи,

• болевой синдром отсутствует,

• выраженный длительны (более 14-16 недель) ранний токсикоз,

• при кровотечении в выделениях иногда появляются пузырьки,

• величина матки значительно превышает размеры, соответствующие сроку гестации,

• женщина не ощущает шевеления плода,

• не определяются достоверные признаки беременности (не определяются части плода, не прослушивается сердцебиение плода).

Обследование

• УЗИ - отсутствие в полости матки признаков плода,

• концентрация хорионического гонадотропина в моче и в крови (в 50-100 раз выше, чем при нормальной беременности).

Тактика - удаление пузырного заноса из матки

- выскабливание матки,

- кесарево сечение (при сильном кровотечении или больших размерах пузырного заноса, при подозрении на деструирующий пузырный занос).

- после удаления проводится наблюдение в течение 2 месяцев под контролем определения хорионического гонадотропина в моче.

- при пролиферирующих формах пузырного заноса показана полихимиотерапия.