2015-06-05
906
Для диагностики данной патологии необходим очень тщательный сбор анамнеза, изучение темпов роста ребенка, сравнение индивидуальных показателей линейного роста с возрастными нормами, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Исследование секреции уровня гормона роста проводится в ночное время в 23-24 часа, отсутствие подъема ночной секреции ГР является отрицательным критерием дальнейшего самостоятельного роста. При ночной секреции ГР, не превышающей 15 нг/мл, следует говорить об относительной недостаточности гормона роста, что более благоприятно в отношении роста. Для дифдиагностики различных форм задержки физического развития рекомендуется проведение ГР-стимулирующих проб.
ГР-стимулирующие пробы:
1 Однократно измерение базального уровня ГР в крови не имеет диагностического значения.
2 Диагностический уровень пика ГР в крови состоявляет менее 10 нг/мл; тотальный дефицит ГР; до 7 нг/мл. парциальный дефицит: 7-10 нг/мл.
3 Для провокационных проб используется клофелин, инсулин, 1.-ДОПА, аргинин. В качестве первой пробы используется клофелин. Точки забора проб крови: клофелин. 1-ДОПА: 0. 30. 60. 90. 120. минут; инсулин, аргинин: 0. 15. 30. 45. 60. 90. 120. минут. Все модифицированные тесты (2-3 точки) не являются достоверными.
|
|
|
4 У детей младшего возраста (до 5 лет) следует избегать пробы с инсулином, при необходимости ее проведения доза инсулина составляет 0.05-0.07 ЕД/кг. Проба с инсулином противопоказана при выраженной гипогликемии (базальный уровень сахара крови <3 ммоль/л), эпилепсии, и/или лечении ее в анамнезе, текущей терапии противоэпилептическими препаратами, патологии сердца.
5 При выявлении на первой пробе пика выброса ГР >10 нг/мл вторая проба не проводится, диагноз дефицита ГР исключается.
6 Тесты на стимуляцию ГР проводятся в стационаре, после ночного голодания, по стандартному протоколу, обученным персоналом, в присутствии врача.
Один ГР-стимулирующий тест является достаточным при:
1. Сочетании значительного дефицита роста (<-3SDS) и низкого уровня ИРФ-1 в крови;
2. Множественном дефиците гормонов аденогипофиза (МДГА);
3. Патологии центральной нервной системы по данным МРТ: триада (гипоплазия аденогипофиза/эктопия нейрогипофиза/аплазия гипофизарной ножки).
ГР-стимулирующий тест можно отложить при:
В возрасте ребенка младше 3 лет с гипогликемиями и симптоматикой МДГА
Базальные уровни гормонов в крови:
Низкие уровни ИРФ-1 и ИРФСБ-3 (<-2 SDS для хронологического возраста и пола), в совокупности с ГР-стимулирующими тестами, подтверждают дефицит ГР, при исключении других причин низких значений данных показателей. Нормальные значения ИРФ-1 и ИРФСБ-3 не исключают наличие соматотропной недостаточности.
При диагностике ЗФР проводится оценка состояния и функции щитовидной железы (Т4св., ТТГ, УЗИ ЩЖ) и гонад (ЛГ, ФСГ, прогестерон).
