Билет №19 классификация

1. Варикозная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Функциональные пробы. Лечение. Осложнения. Экспертиза.

2. Симптоматические артериальные гипертензии: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при феохромоцитоме.

3. Недержание мочи у женщин. Классификация. Клиника, принципы диагностики и лечения.

4. Классификация..-Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании

5. -Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию

6. -Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

7. -транзиторное-временное при интоксикациях, инфекциях и тд

8. 1)наруш. Ф-ии детрузора 1.1гиперреактивность детрузора 1.2 низкая эластичность стенки мочевого пузыря.

9. 2) Нарушения сфинктерного аппарата 2.1 гипермобильность уретры 2.2 недостаточность уретрального сфинктера

10. 3) недержание мочи от перенаполнения (парадоксальная ишурия)

11. 4) экстрауретральная инконтитенция (выдел. Мочи ниже сфинкторного механизма)

12. Заболевания, способствующие возникновению данной проблемы:

13. Беременность и рождение ребенка

14. Перенесенная гистерэктомия (удаление матки)

15. Ожирение и излишний вес

16. Пожилой возраст

17. Камни мочевого пузыря

18. Структурные аномалии мочеполовой системы

19. Блокада мочевого пузыря (инфекция/камень)

20. Хроническое течение инфекционного заболевания мочевого пузыря.

21. ДИАГНОСТИКА

22.  Стрессовый тест для мочевого пузыря или тест Бонни. врач введет жидкость в мочевой пузырь и попросить покашлять.  Тест прокладок. Данное исследование помогает определить насколько сильно и как часто происходит утечка мочи на протяжении дня.  Общий анализ и культурологическое исследование мочи проводиться, если врач подозревает инфекционное поражение мочеполовой системы, позволяет определить наличие крови и сахара в выделяемой жидкости.

23. -Цистометрия (цистометрография, урофлоуметрия),

24. - Определение остаточной жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания с помощью рентгенографии или ультразвуковой диагностики. - Цистоскопия,- Цистоуретрограма- использование дневников мочеиспускания, УЗИ, электромиография

25. ЛЕЧЕНИЕ 1) консервативное.. 1. Поведенческое лечение (леч. Ожирения, снижение физич. Нагрузок, борьба с курением.) 2. Лечебная физкультура 3. Метод биологич. Обратной связи (умение сокращать опред. Мышци промежности)4.электростимуляция, 5.механич. обтураторы6.влагалищные конусы 7.медикаментозное лечение (эстрогены, бета-блокаторы, альфа –миметики)

26. 2) хирургическое..1.Влагалищные рекрнструктивные операции (передняя кольпоррафия, трансвагинальная позадилонная уретровезикопексия, уретровезикопекмия влагалищным доступом) 2. Позадилонные подвешивающие операции (игольные-операция Раца, открытые-кольпоплексия по Берчу, Паравагинальная фиксация)3.Лобково-влагалищные слинговые операции (сиспользованием аутотканей, аллогенных тканей, синтетических материалов) 4. Периуреральные инъекции объемобразующих в-в (тефлон, коллаген) 5. Имплантация искусственного сфинктера

БИЛЕТ №20

1. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь. Лечение. Экспертиза.

2. Нейроциркуляторная дистопия: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика.

3. Современная контрацепция. Классификация, механизмы действия, противопоказания к применению.

Классификация НЦД (Н.Н.Савицкий, В.И.Маколкин, Л.С.Гиткин, 1985-1986):

1. По этиологии:

· психогенная (невротическая);

· инфекционно-токсическая;

· дисгормональная;

· физическое перенапряжение;

· смешанная;

· эссенциальная (конституционально-наследственная);

· физические и профессиональные факторы.

2. По типу:

· гипотензивный;

· гипертензивный;

· нормотензивный;

· смешанный.

3. По клиническим синдромам:

· Кардиальный:

· кардиалгия;

· нарушения ритма сердца;

· миокардиодистрофия:

- с нарушением ритма;

- без нарушения ритма.

· Вазомоторный:

· церебральный: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.;

· периферический: синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.

· Астеноневротический;

· Синдром нарушения терморегуляции;

· Нейроаллергический;

· Респираторных расстройств.

4. По кризам:

· вагоинсулярные;

· симпатоадреналовые;

· смешанные.

5. По периодам:

· обострение;

· ремиссия.

6. По степени тяжести:

· легкая;

· средней тяжести;

· тяжелая;

БИЛЕТ №21

1. Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация. Клиническая картина. Значение реактивности организма и микрофлоры в развитии общих гнойных инфекций. Диагностика. Современные принципы лечения больных с септическими осложнениями.

2. Хронический холецистит (некалькулёзный): этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения.

3. Климактерические расстройства. Современная заместительная гормональная терапия.

БИЛЕТ №22

1.Легочные кровотечения и кровохаркание. Этиология и патогенез.

Классификация. Диагностика. Осложнения. Неотложная помощь. Лечение.

2.Ревматоидный артрит: определение, патогенез, классификация; клинические,

лабораторные и рентгенологические диагностические критерии, современная

тактика лечения.

3.Травматические повреждения женских половых органов. Половые

преступления.

.Травматические

По характеру поврежд фактора: тупые травмы; колотые, резаные, огнестрельные раны; травмы, возникшие по типу «падение на кол»; в результате проникновения в половые органы инородных тел; повреждения при половом акте, во время родов, при врачебных манипул (ятрогенные). От локал повреждения различают следующие варианты: травмы наружных половых органов и влагалища, повреждения шейки и тела матки, кишечно-половые и мочеполовые свищи. Травмы наружных половых органов и влагалища могут произойти во время родов, при грубом половом сношении, особенно в состоянии алкогольного опьянения, при изнасиловании или если половой акт проведен в необычном положении. Умышленный травматизм, производственные травмы встречаются весьма редко. Нечасто встречаются также термические и химические ожоги. Повреждения медицинского характера возможны в результате лучевой терапии при злокачественных новообразованиях, при неосторожном обследовании с помощью зеркал, введении пессариев пожилым женщинам, введение спирали.

Основн жалобами при повреждениях наружных половых органов и влагалища являются боль и кровотечение. В связи с обильной васкуляризацией области вульвы закрытые повреждения обычно сопровождаются отеком и развитием гематомы, при открытых травмах — кровотечением, иногда очень обильным. Образование гематомы в виде быстрорастущего синевато-красного (багрового) образования проявляется у больной чувством напряжения в области половых органов, болями, тенезмами. Постановка диагноза обычно не представляет трудностей и основывается на данных анамнеза, осмотра, гинек (бимануального и в зеркалах) и прямокишечного исследований. При подозрении на повреждения, проник в брюшную полость, на ранение мочевого пузыря производятся цистоскопия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

При нетяж травмах лечение ограничивается местным применением антисептических растворов; при тяжелых травмах приходится прибегать к различным оперативным вмешательствам. При обил кровоте следует срочно обеспе гемостаз и воспол кровопотерю, а иногда провести и противошок мероприятия. В связи с возможныминфицир вводят противостолбнячную, а при загрязнении раны — и противогангре-нозную сыворотку. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Первичная обработка раны проводится согласно общим хирургическим принципам. При чистых свежих ранах в области промежности накладывают кетгу-товые швы на слизистую оболочку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва, на кожу — скобки или шелковые швы. При локализации раны вблизи уретры ушивание проводят при введенном в мочеиспускательный канал металлическом катетере, который затем заменяют эластическим и оставляют его в мочевом пузыре.

При образовании Гематомы, если она не увеличивается, накладывают давящую повязку, холод, покой, назначают хлорид кальция, викасол, витамины К, РР, С. Если гематома нарастает, необходимо рассечь кожу в области наибольшего выпячивания, удалить сгустки крови и ушить кровоточащие сосуды. При свежей гематоме рану можно ушить наглухо. При ранении наружных половых органов, возникающих в результате падений на острые предметы, необходимо осуществить первичную обработку и ушивание раны.

Иногда после полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникающие в брюшную полость и сопровождающиеся обильным кровотечением. Ушивание разрыва влагалища следует производить в срочном порядке, обязательно под наркозом. Большую опасность представляют разрывы боковых стенок влагалища, так как в этом месте проходят влагалищные ветви маточной артерии.

Повреждения шейки и тела матки наиболее часто встречаются во время родов, при выполнении акушерских операций, при производстве искусстваборта, введении внутриматочного контрацептива, при диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, гистероскопии. Нередко повреждения наносятся при производстве криминальных абортов

Клиническая картина перфорации матки определяется локализацией, степенью повреждения и нарушением целости смежных органов. Перфорация матки маточным зондом без травмы брюшины и при отсутствии кровотечения может протекать бессимптомно. Перфорация с повреждением брюшины сопровождается резкой болевой реакцией вплоть до развития шока. Важными симптомами перфорации матки являются проникновение инструмента (зонд, расширитель, кюретка) на глубину, значительно превышающую длину полости матки, извлечение из перфорационного отверстия сальника, петель кишечника, резкое изменение состояния больной (сильные боли, явления шока и внутреннего кровотечения).

При перфорации матки или подозрении на это осложнение тактика врача заключается в немедленном прекращении всех дальнейших манипуляций. При прободении матки зондом или небольшим расширителем больную укладывают в постель, назначают лед на низ живота и внимательно следят.При отсутствии симптомов воспаления брюшины и внутреннего кровотечения продолжают консервативное лечение, включающее дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введениегемодеза, реополиглкжина и других кровезаменителей), антибактериальную терапию, введение сокращающих матку средств (окситоцин, питуитрин и др.). При учащении пульса, повышении температуры, появлении даже незначительных симптомов пельвиоперитонита показана пункция заднего свода и при получении крови производится срочная лапаротомия. Нарастание симптомов раздражения брюшины и внутреннего кровотечения является показанием к лапаротомии даже при отрицательном результате пункции.

Дальше включ фантазию и рассуждаем что можно так повредить матку что из не вывалится сальник, или говно пойдет…..

Половые преступления: Половы́е или сексуа́льныепреступле́ния в наиболее общем виде можно определить как запрещённые уголовным законодательством общественно опасные деяния, суть которых заключается в грубом нарушении сложившегося в обществе нормального уклада в области половых отношений, а также норм нравственности в сфере взаимоотношений полов. Половые Преступления входят: изнасилование; насильственные действия сексуального характера: понуждение к действиям сексуального характера: половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; развратные действия. Под изнасилованием понимается половое сношение, совершаемое лицом мужского пола, с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.Под насильственными действиями сексуального характера подразумевается мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера (например, насильственный анальный или оральный акт) с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего или потерпевшей.

В настоящее время уголовное законодательство России предусматривает ответственность за 5 половых преступлений:

изнасилование (ст. 131 УК РФ); насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ); понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133 УК РФ); половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (ст. 134 УК РФ); развратные действия (ст. 135 УК РФ).

БИЛЕТ №23

1.Врожденные и приобретенные пороки сердца. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Особенности диагностики заболеваний у детей. Виды оперативных вмешательств.

2.Сахарный диабет: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при диабетической коме.