По осложнениям ГЭРБ

БИЛЕТ №7

1. Гнойная инфекция мягких тканей: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Этиология. Клиническая картина. Лечение. Осложнения. Профилактика.

2. Язвенная болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика. Современная фармакотерапия заболевания. Врачебная тактика.

3. Сексуально-трансмиссионные заболевания у женщин. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

БИЛЕТ №8

1.Закрытая травма груди. Травматический пневмоторакс. Виды пневмоторакса.

Неотложная помощь, лечение. Понятие о реберном клапане. Классификация.

Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

2.Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая

картина. Диагностика. Лечение.

3.Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.

БИЛЕТ №9

1. Донорство: исторические аспекты, классификация видов донорства, социальная значимость. Группы крови и резус фактор. Реакция гемагглютинации. Методика определения групп крови. Переливание крови, показания к гемотрансфузиям на современном этапе. Посттрансфузионные осложнения. Классификация. Диагностика. Лечение.

2. Болезнь Крона: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Неотложные состояния в гинекологической практике. Дифференциальная диагностика, оказание первой помощи, лечение

1.Донорами органов и тканей для трансплантации могут быть:

1) живые доноры — ближайшие родственники (однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители);

2) живые доноры, не имеющие родственных связей с реципиентом (род­ственники мужа или жены, друзья, близкие знакомые);

3) мертвые доноры — трупы внезапно умерших от остановки сердца лю­дей (биологическая смерть) и людей со смертью мозга, но с продолжаю­щимся сокращением сердца.

Мертвые доноры с постоянно бьющимся сердцем и перфузией органов определяются по неврологическим критериям смерти мозга. Биологическую смерть определяют по сердечным критериям (полная остановка сокраще­ний сердца).

Для обозначения особенностей трансплантации используют специаль­ную терминологию:

— аутогенная трансплантация — донор и реципиент одно и то же лицо;

— изогенная трансплантация — донор и реципиент однояйцовые близ­нецы;

— сингенная трансплантация — донор и реципиент родственники первой степени;

— аллогенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к од­ному виду (например, пересадка от человека человеку);

— ксеногенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к раз­ным видам (например, пересадка от обезьяны человеку).

Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации.

Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

Аллопластическая трансплантация — замена органа или ткани синтети­ческими материалами.

1. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Болевой синдром:односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу живота;внезапные интенсивные боли в нижней части живота;перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности; иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу. (признаки беремености)Диагн: УЗИ-отсутсв плодного яйца в матке, опред ХГЧ. ЛЕЧЕНИЕТрубная беременность - абсолютные показания к операции. При профузомкровот: Лапаротомия, остановка кровотечения. удаление маточной трубы.

2. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия — разрыв яичника, чаще возникающий в середине или во II фазе менструального цикла. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущий симптом — острые, усиливающиеся боли в нижней части живота и нарастающая симптоматика внутри брюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

— ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПри легкой форме — консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование).Среднетяжелая и тяжелая форма — оперативное лечение—

3.Пиосальпинкс — скопление гноя в маточной трубе при сальпингите. Тубоовариальный абсцесс — полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенноймембраной.Клиническиепроявления:боли внизу живота до поступления в стационар;генерализованная боль по всему животу;иррадиация в верхний квадрант живота, поясницу;усиление болей при движении;вынужденное положение

Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков производится в следующих клинических ситуациях:

4.Пельвтперитоиит — воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза. Воспаление брюшины малого таза — всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков.Причиной возникновения пельвиоперитонита у гинекологических больных является, как правило, прогрессирующее восходящее инфицирование на фоне острого или хронического воспалительного процесса матки,придатков; операционной травмы у женщин с ослабленным иммунитетом; воспаления нижних отделов половых ор-ганов при наличии ВМС.Ведущий симптом — резкие боли в нижних отделах живота.Острое начало заболевания.Повышение температуры тела до 38—39,5° С.Тахикардия.Признаки общей интоксикации.Тошнота, рвота.Боли при мочеиспускании, дефекации.Перитонеальные симптомы могут быть положительными.Лейкоцитоз, увеличение ЛИИ до 5—8.ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-выжидательная тактика с проведением консервативного лечения в течение 4—6 ч.Основные направления консервативной терапии: инфузионно-трансфузионная; дезинтоксикационная; антибактериальная (в/в); противовоспалительная; десенсибилизирующая; антиагрегантная; иммунокорригируюшая; симптоматическая.При положительной динамике продолжение консервативного лечения.При отсутствии эффекта срочное хирургическое вмешательство.Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже — сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.приизменя положения тела; физ нагрузка; наличие заб кишечника; изменение анатомического расположения органов малого таза при беременности.Боль в нижних отделах живота различной интенсивности зависимости от скорости и степени перекрута).Перитонеальныесимптомы.Задержка стула или диарея Определение болезненной опухоли в области придатков матки. ■ Увеличение первоначальных размеров опухоли при наблюдениивдинамике.Нарастание симптомов общей интоксикации.Появление тошноты, рвоты.

5.НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ УЗЛА МИОМЫ: сдавление, перекрут и др.,

боли в нижних отделах живота различной интенсивности симптомов общей интоксикации, ЛечениеОперативное. При множественной миоме ампутация или экстирпация матки.

При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых (миомэктомия).

6.ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У гинекологических больных репродуктивного возраста. Организация неотлож.помощи при кровотеч в репродукт

Прекращения кровотечения с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогеныЭстрогены в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/мвитаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, диатермия молочных желез)..

7 Рождающийся субмукозн узел. Диагностика при осмотре влаг. Лечен: удал узла. 8 Травматическое повреждения.(перфорац матки при мед манипуляц)

Не забываем об остром аппендицит: боли возникают чаще внезапно, с локализацией в эпигастральной области, спускаясь затем в правую подвздошную область (проявление симптома Кохера),;рвота однократная. СимпЩеткина-Блюмберга- глубпальпац резко убир руку боль усил. симптом Ситковского при положбольн на левом боку боли в правой подвздош области усил. Менделя-Образцова: перкуссия в области слепой кишки при остром аппендиците болезн. Черемских-Кушниренко заключается в том, что больной ощущает боль в правой подвздошной области при покашливании

БИЛЕТ №10

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение и ушибы головного мозга. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Степени нарушения сознания. Лечение. Экспертиза.

2. Стенокардия: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Врачебная тактика при болях в области сердца. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

3. Эктопическая беременность. Методы диагностики, терапии.

БИЛЕТ №11

1. Переломы длинных трубчатых костей. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Особенности переломов у детей. Лечение. Экспертиза.

2- Гипертоническая болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Лечение на догоспитальном этапе, показания к госпитализации. Неотложная помощь при гипертонических кризах.

3. Миома матки. Этиология патогенез, клиника, способы лечения.

1. Переломы - нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные - угол кнаружи

аддукционные - угол во внутрь

в)ротационные - по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит,

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

ММ – доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки. Состоит из гладкомышечных (паренхима) волокон с включением соединительнотканных сопровождается гиперэстрогенией.

Классиф: по гистологии: собственно миома, фибромиома, фиброаденома.По морфологии: простые, пролиферирующие, предсаркомы.

По локализ. узлов: субсерозные, интрамуральные, подслизистые, интралигаментарные, шеечные.

Этиологияи патогене: несколько причин, генетически предрасполож; гормональн теория-повышение локалконцентрац эстрогенов, гестагенов и рецепт на отдел участках матк где в будущем узел+повышенпрогестерона.отдельную роль учен выдел имуннойреакц организма.

Клиник проявлен: свыше 50% бессимптомно. В остальных случ:1)маточные кровотечения. 2)болевой синдром. 3)нарушфункц сосед орган 4)бесплодие.

Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота.Схваткооб боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным располож узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса.

Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов. ОСЛОЖНЕНИЯ: отек, некроз узлов– сухой) и красный), инфицирование с нагноением и абсцессом, отложение солей в узлах, слизистое превращение, атрофия, гиперплазия эндометрия. ДИАГНОСТИКА: анамнез– возрастактивный репродуктивный, болевой синдром сдавления смежных органов; осмотр в зеркалах-смещение наружного зева с уплотнением и деформированием; бимануалобслед-деформация матки, бугристость ее; УЗИ – локализация, размеры; МРТ; эндоскопич методы; диагностическое выскабливание; гистероскопия; гистеросальпингография. Обяз гистология.

ЛЕЧЕНИЕ. Зависит от возраста, скорости роста ит.т.д. более 50% не нужд в лечении (размер не превышает 12 нед, интрамурал или субсерозный узел на шир ножке, отсутсвие клин проявл) такие женщины под наблюд 1 раз в 6 месузи. Консервативная терапия агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин-депо, диферелин); антигонадотропины (гестрион),антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), гестагены (дюфастон, норколут)+симптоматическая терапия=НПВП, гемостатич и противоанемич терапия, иммуномодуляторы, нейролептики, вит.. хирург.леч. большая опузоль подслизистое расположение с меноррагией и анемией; быстрый рост; подбрюшинная на тонкой ножке; некроз узла; нар функции соседних органов; шеечная миома, локализованная во влагалище; сочетание с другими заболеваниями; бесплодие вследствие миомы, противопоказ к консерват терапии. Радикальные операции: экстирпация, надвлагалищная ампутация матки.Полурадикальные: дефундация, высокая ампутация матки (сохраняется менструальная функция).Консервативные: энуклеация узлов (миомэктомия), удаление Лучевая терапия при невозможности в других.

Так же осущэмболдизациюматочн артерии и лечен сфокусиров ультразвук, лазерная вапоризация, криомиолиз

БИЛЕТ №13

1. Облитерирующие заболевания и острая артериальная непроходимость сосудов конечностей. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Неотложная помощь. Лечение. Экспертиза.

2. Инфаркт миокарда: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника часто встречаемых вариантов течения, диагностические критерии, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

3. Злокачественные новообразования тела матки. Факторы риска, клиника, лечение.

• Острейшая. В

БИЛЕТ №14

1.Новообразования средостения. Клиническая картина и методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Экспертиза.

2.Ожирение: определение, клинические формы, стадии, патогенез, связь с метаболическим синдромом, лечение, профилактика.

3.Трофобластическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, лечение.

БИЛЕТ №15

1.Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Классификация.

Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Экспертиза.

2.Миокардит: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения,

профилактика. Врачебная тактика.

3.Доброкачественные заболевания шейки матки. Классификация, диагностика,

БИЛЕТ №16

1. Рак желудка. Классификация. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическая тактика при раке желудка. Другие методы лечения.

2. Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Внебольничная пневмония: клиника, осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.

3. Рак шейки матки. Этиология патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения.

БИЛЕТ №17

1.Анаэробная инфекция. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.

Профилактика.

2.Неспецифический язвенный колит: определение, этиология, патогенез,

классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,

современные принципы лечения, профилактика.

3.Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Этиология,

клинические формы, диагностика и дифференциальная диагностика, принципы

лечения.

БИЛЕТ №18

1.Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая

картина. Диагностика. Лечение. Осложнения. Экспертиза.

2.Хронический диффузный гломерулонефрит: определение, морфологические

варианты и их клиническое течение, диагностика, современные принципы лечения.

3.Неправильные положения женских половых органов. Классификация,

диагностика, лечение.

Различают смещение матки кпереди — antepositio, кзади — retropositio, в стороны — lateropositio, вправо — dextropositio и влево — sinistropositio. Эти смещения матки чаще всего бывают обусловлены опухолями яичников, маточных труб, инфильтраты в околоматочной клетчатке. Патологические смещения матки могут быть связаны со спаечными процессами в брюшной полости в результате перенесенного воспалительного процесса, операции в области живота.
При нормальном положении матки всегда имеется небольшое наклонение матки кпереди, при этом наружный зев матки направлен в сторону заднего влагалищного свода — anteversio. Более резкое наклонение свидетельствует о патологической anteversio. Наклонение тела матки вправо называется декстроверсией наклонение влево — синистроверсией При наклоне тела матки кзади (ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим наружным зевом — кпереди.
Перегиб (flexio) матки может быть значительно усилен. В этих случаях угол между шейкой и телом становится острым (hyperanteflexio). Когда тело матки • обращено кзади, а шейка образует с ним угол, открытый кзади, говорят о retroflexiouteri. Если угол образуется между шейкой и телом матки, открытый в сторону, то соответственно стороне, куда направлено дно матки, различают dextroflexio и sinistroflexiouteri.
Из смещений матки по вертикальной оси различают смещение кверху (elevatio) и смещения книзу (descensusuteri). Опущение, а в дальнейшем и выпадение матки являются динамическим процессом и развиваются постепенно. Смещения матки книзу I степени говорят о ее опущении (descensusuteri). В таких случаях наружный зев шейки матки определяется ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы половой щели даже при потуживании.
Если шейка матки и тем более часть тела матки оказывается за пределами половой щели, то речь идет о частичном выпадении матки (prolapsusuteripartialis). Шейка матки в этих условиях часто гипертрофируется, удлиняется (elongatiocolliuteri). Полным считается такое выпадение матки (prolapsusuteritotalis), когда она вся находится снаружи за пределами половой щели. При этом обычно происходит выпадение стенок влагалища с вовлечением стенок мочевого пузыря (cystocele) и прямой кишки (rectocele).
При рождающемся подслизистом узле миомы возможен выворот матки (inversiouteri), характеризующийся выворотом слизистой оболочки тела матки наружу.
основными причинами возникновения неправильных положений половых органов являются:
1) опухоли, локализующиеся в половых органах (миома матки, кистомы яичников, иногда опухоли влагалища) или за ее пределами (опухоли прямой кишки, мочевого пузыря)
2) воспалительные процессы в параметральной клетчатке, спаечные процессы в малом тазу, приводящие к фиксации матки к париетальной брюшине
3) врожденные анатомические особенности внутренних женских половых органов
4) недоразвитие половых органов (гиперантефлексия)
5) несостоятельность мышц тазового дна, перерастяжение и атрофия связочного аппарата матки. Лечение при всех аномалиях положения половых органов должно быть, прежде всего, направлено на коррекцию основного заболевания. 1.Консервативная терапия (питание, бассейн, гимнастика лечебная, массаж, изм.условий труда)2.Ортопедические методы(пояса, бандажи)3. Физиотерапевтич. Лечение (диадинамическая сфинктеротонизация) 4. Хирургическое лечение(направленные на укрепление тазового дна, укрепление и укорочение связок матки, фиксация выпавших органов к стенкам таза, частичная облитерация влагалища, использование аллопластических материалов, радикальное хирургическое вмешательство-влагалищная гистерэктомия с пластикой стенок влагалища