Н. С. Молчанов

Трудовая деятельность: в 1948 г. был избран начальником кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), которой руководил до конца своей жизни, одновременно исполняя обязанности Главного терапевта МО СССР.

Направления научной деятельности: острая пневмония; хронические неспецифические заболевания легких.

Общественная деятельность: являлся руководителем проблемной комиссии "Физиология и патология легких" при Ученом совете МЗ Союза. Был председателем Ленинградского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, членом редколлегии журналов "Терапевтический архив", "Военно-медицинский журнал", "Клиническая медицина", "Центральный реферативный журнал".

Научные труды: "Острые пневмонии" (1965); "Болезни органов дыхания" (1964); "Клиника и лечение острых пневмоний" (совместно со В. В. Ставской).

Награды и звания: академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР. Присвоено звание Героя Социалистического Труда.

3.Переношенная

Причины.. эндокринные нарушения, нарушения в функционировании ЦНС;

изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;стрессы и нервные перенапряжения;ограниченная двигательная активность во время беременности;перенесенные до беременности аборты и выкидыш;угрозы прерывания данной беременности;лечение гормонами на протяжении данной беременности;воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;заболевания печени, желудка, кишечника;крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;тазовоепредлежание;поздний гестоз;ожирениебеременной;возраст роженицы больше 35 лет.

Диагностика.. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности. Различают следующие способы вычисления даты родов:

· по дате последней менструации (280 дней — правило Негеле);
· по оплодотворению (в среднем 266 дней);
· по овуляции (266 дней — модифицированное правило Негеле);
· по первой явке в женскую консультацию;
· по первому шевелению;
· по данным УЗИ.

Бимануальное исследование в I триместре позволяет довольно точно определять срок беременности. Из других методов можно упомянуть дату первого положительного теста на беременность (по bХГЧ), дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 нед с помощью допплеровского датчика и с 18 нед — стетоскопом), дату достижения дном матки уровня пупка (20 нед) и дату первого шевеления плода (quickenin-).

Важными критериемиперенашивания являются результаты амниоскопии

Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленным осложнениями;

-преждевременным или ранним излитием околоплодных вод,

- аномалией родовой деятельности,

-затяжными родами,

- гипоксией плода и родовой травмой.

-несоответствием размеров головки плода и таза матери за счет уплотнения костей черепа.

К материнским осложнениям также можно отнести и травмы при родоразрешении крупным плодом через естественные родовые пути. Это разрывы шейки матки, стенок влагалища, разрывы промежности. Частым осложнением в родах являются гипоксия плода, возникающая в результате старения плаценты; снижение резервных, возможностей плода; понижение способности головки плода к конфигурации, крупные размеры плода. Эти изменения привести к травмам головного и спинного мозга во время родов.

БИЛЕТ №37

1.Урологические и гинекологические заболевания, симулирующие острый живот.

Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Принципы оказания

медицинской помощи в хирургическом стационаре. Экспертиза.

2.Цирроз печени: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения,

профилактика.

3.Многоплодная беременность. Факторы возникновения, виды, особенности

родоразрешения.

Осмотр. Обращают внимание на вынужденное положение больного, бес­покойство, частое изменение позы, адинамию, заторможенность, признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых обо­лочек, бледность, желтушность кожных покровов), выделения (характер рвотных масс и стула, примесь крови).

Медленное расправление кожи, взятой в складку, может расцениваться как признак снижения тургора кожи в связи с обезвоживанием организма.

Температура определяется чаще в подмышечной ямке или в прямой кишке, где она обычно выше.

Пульс, артериальное давление необходимо измерять повторно. Также обязательны исследование сердца, легких (перкуссия, аускультация).

При кровотечении, обезвоживании для определения дефицита объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентироваться на показатель индекса шока (I) по Алговеру (частоту сердечных сокращений делят на величину систолического артериального давления). Нормальный показатель индекса равен 0,5, показатель угрожающего шока — 1, 0, показа­тель шока — 1, 5.

При индексе шока, равном 1, объем циркулирующей жидкости ориенти­ровочно уменьшен на 30%; при индексе до 1, 5 потеря достигает 50%, а при индексе 2, когда частота сердечных сокращений достигает 140 в 1 мин, сис­толическое АД равно 70 мм рт. ст., объем циркулирующей жидкости умень­шается на 70%.

Исследование живота производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями: осмотр, перкуссия, пальпация, исследование через пря­мую кишку и влагалище.

Не вводить наркотики и антибиотики до выяснения диагноза!

При шоке больному во время транспортировки в специализированной машине необходимо проводить противошоковые мероприятия.

Исследование больного в стационаре проводится по изложенным выше правилам.

Лабораторные исследования должны включать определение гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов, эритроцитов, лейкоцитарную форму­лу, СОЭ, группу крови и резус-принадлежность, энзимы печени, поджелу­дочной железы, общий анализ мочи.

У больных с острым животом не всегда удается определить характер за­болевания только по данным клинического исследования. Поэтому реко­мендуется производить УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства. С помощью этого метода часто удается выявить патоло­гические изменения, которые не проявляются четкими клиническими сим­птомами (доклиническая стадия развития болезни).

Рентгенологическое исследование. При поступлении производят рентгено­скопию грудной клетки и живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике (метеоризм), уровней жидкости в кишечнике (при непроходи­мости кишечника), затемнения (экссудат).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества показано при подозре­нии на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. В ряде случа­ев возникает необходимость в ирригоскопии (при подозрении на толстоки­шечную непроходимость).

В трудных для диагностики случаях (воспаление, повреждения органа) производят лапароскопию. Практически она эквивалентна диагностической (пробной) лапаротомии.

При отсутствии аппаратуры можно рекомендовать простое исследование с так называемым "шарящим" катетером. В брюшную полость через неболь­шой разрез брюшной стенки по средней линии живота, на середине рас­стояния между пупком и симфизом вводят катетер, а по нему — небольшое количество изотонического раствора натрия хлорида в разных направлени­ях. Затем жидкость аспирируют и подвергают визуальной и лабораторной оценке. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутри-брюшном кровотечении, появление в ней желудочного или кишечного со­держимого — о перфорации полого органа, а появление мутного экссудата — о перитоните.

Дифференциальная диагностика. На основе жалоб, данных объективного и инструментального исследований необходимо в первую очередь исклю­чить заболевания внебрюшинных органов, имитирующих острый живот: инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмото­ракс, почечная колика, капилляротоксикозШенлейна—Геноха. Затем вы­брать оптимальную программу исследований для дифференциальной диаг­ностики острых заболеваний органов брюшной полости. При современных возможностях инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы, лабораторные исследования) установить заболе­вание, вызвавшее клиническую картину острого живота, не представляет больших трудностей.