2015-06-05
1505
Мальчик 1 года 7 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на отставание ребенка в физическом развитии.
Анамнез заболевания: в возрасте 2-х недель были выявлены изменения со стороны сердца в виде грубого систолического шума, по поводу чего ребенок наблюдается у кардиолога по месту жительства.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. С 2-недельного возраста был поставлен диагноз врожденного порока сердца. В весе прибавлял недостаточно, в 1 год весил 8100 г. Родители обращали внимание на отставание ребенка в физическом развитии: не стоит, не ходит.
При осмотре: состояние тяжелое. Масса тела 8700,0 г. Выраженное отставание в физическом развитии. Диспропорция туловища – нормально развитый верхний пояс и плохо развитая нижняя половина туловища. Кожа обычной окраски. Границы легких не изменены. Перкуторно звук ясный легочный. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60/мин. Грудная клетка несколько деформирована по типу сердечного горба слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, усиление 2-го тона над аортой. Над областью сердца выслушивается систолический шум, который одинаково хорошо слышен во 2-ом межреберье и на спине. ЧСС 130 уд/мин. Пульс на руках высокий, полный, на ногах не определятся. АД на руках 130/50 мм рт.ст., на ногах определить не удалось. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Тактика ведения больного.
4. Возможные причины развития заболевания.
5. Как в норме соотносится АД на руках и ногах.
Билет № 29
