Основные понятия и положения темы. Воспаление пульпы зуба - пульпит - самое распространенное осложнение кариеса зубов

Воспаление пульпы зуба - пульпит - самое распространенное осложнение кариеса зубов. Реактивные изменения пульпы обнаруживают при кариесе дентина даже при сохранении слоя дентина. Через дентинные канальца в полость зуба проникают токсины микроорганизмов, продукты белкового распада, биологически активные вещества, которые могут привести к развитию пульпит. Пульпит может быть вызван травмами, токсическим воздействием компонентов пломбировочных материалов или медикаментов, проникновением инфекции через апикальное отверстие зуба, от перегревания при обработке кариозной полости или под коронку, неосторожном вскрытии.

В зависимости от стадии воспалительного процесса врач-стоматолог выбирает метод лечения – консервативный (биологический, витальный) – сохраняя полностью живую пульпу, и оперативный – удаляя пульпу зуба частично или полностью в зависимости от сохранности пульпы и ее способности к регенерации.

В случае разлитого воспаления необходимо удалять пораженную пульпу из-за сильной зубной боли.
Удаление пульпы выполняют: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов. Наиболее распространенным остается метод удаления пульпы после предварительного умерщвления – девитализации - с помощью мышьяковистой кислоты. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету. Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты.

Мышьяк (Arsenicum, As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты. Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As203, Acidum arsenicosum anhydricum, Arsenicum trioxydum) допускается в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза—0,003 г, высший суточный прием—0,01 г). Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Методика вскрытия полости зуба.

Проводят под анестезией по кратчайшему пути к наиболее выступающему рогу пульпы. Трепанацию резцов производят с язычной поверхности, отступая от режущего края на 2-3 мм, в участке проекции устья корневого канала (в боковом резце в/ ч это соответствует слепой ямке), в клыках примерно в точке пересечения продольной (через режущий бугор) и поперечной (через экватор) плоскостей, в премолярах и молярах через — фиссуру на окклюзионной поверхности в сторону наиболее выступающего бугра. Направление бора под углом 45 градусов к вертикальной оси зуба.

Методика наложения девитализирующих паст. Некротизирующую пасту следует накладывать на вскрытую точку в своде полости зуба. Количество мышьяковистой пасты по объёму не должно превышать размер головки шаровидного бора № 1. Время действия мышьяковистой пасты отечественного производства: на однокорневых зубах 24 часа, в многокорневых 48 часов. Для уменьшения болевых ощущений поверх пасты накладывают тампон с обезболивающим веществом (10% лидокаин). Повязку ставят без давления из жидкозамешенного искусственного дентина. Сроки наложения девитализирующих паст зависят от состава пасты и уточняются по инструкции к препарату.

Официнальные девитализирующие пасты зарубежного производства (Septodont):

1. «Каустинерв мышьяковистый» накладывается в дозировке – шарик диаметром 1 мм на 7 дней.

2. «Каустинерв быстродействующий» накладывается в дозировке – шарик диаметром 1 мм на 3 дня.

3. «Каустинерв сильнодействующий» накладывается на 7-10 дней.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники вскрытия полости удаленных зубов;

- отработка методики наложения девитализирующей пасты;

- работа на учебной стоматологической установке

- работа со стоматологическими инструментами.