2015-06-04
598
ЗАд1 Мать 3х мес. Дев.1.Рахит 1 ст, период разгара, острое течение
2. Параклинические
· Обязательные лабораторные
· Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина)
· Снижение содержания общего кальция, неорганического кальция, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:
- уровень общего кальция в сыворотке крови- 2,25 – 2, 5 ммоль/л,
- уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л,
- активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.- для детей в возрасте до 3-х лет
Проба Сулковича (выведение кальция с мочой)
- отрицательная (-)
- слабоположительная (+)
- положительная (++)
- резко положительная (+++)
Дополнительные лабораторные:
Повышение уровня парагормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Дз (25-ОН Дз) в сыворотке крови
Инструментальные методы
- рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки
3.
| Методы лечения | |||||
| Медикаментозные | Дополнительные | ||||
| Препарати витамина Д3 | Соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима | ||||
| Препарати кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (Е, гр. В, С) - в возрастных дозах. | Естественное вскармливание, при невозможности – адаптированные заменители грудного молока | ||||
| Через 2 недели от начала лечения назначать ванны: | |||||
| Солевые (для детей малоподвижных, пастозных), хвойные (преимущественно возбудимым детям), травяные (детям с эксудативно-катаральным диатезом), общий массаж, ЛФК | |||||
| Лечебное назначение витамина D3 | |||||
| Суточная доза витамина D3 | Длительность приема витамина D3 | ||||
| Дети больные рахитом разной степени тяжести процесса | Легкая степень – 2000 МЕ | В течение 30-45 днів. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-5 летнего возраста. | |||
| Средней тяжести - 4000 МЕ | |||||
| Тяжелый – 5000 МЕ | |||||
4. Критерии эффективности лечения
|
|
|
· уменьшение и ликвидация основных клинических проявлений заболевания
· нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови
При отсутствии эффекта лечения необходимо уточнить диагноз и исключить рахитоподобные заболевания
5.
Зад2 Реб. 8 мес1. Материнские анти-HCV. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных не может быть основан на обнаружении anti-HCV в течение первых 1,5 лет жизни, а также на выявлении повышенной активности сывороточных аминотрансфераз
|
|
|
2.3.5. анализ на аффинность, который показывает, свежие антитела или старые, материнские
ПЦР, анти-HCV (ИФА, иммуноферментный анализ) подтверждают вспомогательным тестом рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружением РНК вируса (генодиагностика методом полимеразной цепной реакции, ПЦР). Наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции.
Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
Таким образом, ранний диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период 3-6 месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев
4.непосредственно грудью нельзя
Зад3 Дев. Таня 2 л 9 мес1.Врожденная опухоль левого надпочечника. Синдром Кушинга
2. Диагноз устанавливают на основании определения автономного источника избыточной продукции глюкокортикоидов или АКТГ. Наличие гиперкортицизма подтверждается высокой концентрацией кортизола и его метаболтов (17-оксикортикостероидов и 11-оксикортикостероидов) в крови и моче. Определение концентрации АКТГ в крови позволяет обнаружить опухоль надпочечника, при которой низкая концентрация АКТГ сочетается с высоким содержанием в крови кортизола, или апудом) при которой в крови отмечается очень высокая концентрация и кортизола и АКТГ. Исследование суточного ритма выброса в кровь АКТГ и кортизола при И. — К. с. позволяет установить монотонную гиперсекрецию кортизола, особенно в тех случаях, когда в утренние часы концентрация гормона в крови незначительно повышена или находится в норме.
Для топической диагностики опухоли надпочечника не утратил своего значения метод пневмосупраренографии, хотя все чаще с этой целью используются компьютерная томография, сканирование с применением меченого холестерина, или ЯМР-томография, в ряде случаев (особенно при большой опухоли) информативно ультразвуковое исследование. При эктопированном АКТГ-синдроме выявляется двусторонняя гиперплазия надпочечников.
3. Лечение зависит от причины гиперкортицизма. При опухолях надпочечника, яичника или апудоме лечение оперативное. В случаях злокачественной опухоли коры надпочечника с множественными метастазами или прорастанием в нижнюю полую вену назначают терапию блокаторами функции коры надпочечников (хлодитаном). При невозможности оперативного удаления опухоли в случаях эктопированного АКТГ-синдрома также применяют блокаторы функции коры надпочечников на фоне симптоматической терапии, направленной на нормализацию нарушений обмена веществ и функции сердечно-сосудистой системы.
4.нет консультации эндокринолога, нет гормонов крови: ТТГ,Т3,Т4,АКТГ, кортизол, катехоламинов и тд.
5. Прогноз при эктопированном АКТГ-синдроме в тех случаях, когда не удается удалить опухоль, серьезный. При успешной операции по поводу доброкачественной опухоли надпочечника исход болезни обычно благоприятный
