Врачебные ошибки

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовест­ное заблуждение врача в своих суждениях и действиях при от­сутствии элементов небрежности и преступной халатности.

Различают объективные и субъективные ошибки. Объек­тивные врачебные ошибки не зависят от уровня подготов­ки, опыта и квалификации врача, а обусловлены несовер­шенством медицинских знаний, объективной трудностью диагностики (атипичная форма заболевания), отсутствием достаточного времени для обследования, тяжелым состоя­нием больного и др. Субъективные врачебные ошибки за­висят только от личности врача, от степени его профессио­нальной подготовки, квалификации, практического опыта.

Врачебная ошибка не является юридической категорией. В действиях врача, приведших к ошибке, не содержится при­знаков преступления, т.е. общественно опасных деяний в форме действия или бездействия.

Врачебные ошибки можно подразделить на: диагности­ческие, ошибки вследствие неправильного осуществления лечебных мероприятий, ошибки в организации медицин­ской помощи и оформлении (ведении) документации.

Диагностические врачебные ошибки. Главными их причи­нами являются объективная трудность диагностики, отсутствие необходимых диагностических средств, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Затруднения в диагностике могут вызываться особенностями самого патологического процесса, например молниеносно протекающих болезнях со смер­тельным исходом в 1-е или 2-е сутки.

Врач не всегда может предвидеть быстрое и тяжелое развитие болезни. Некото­рые болезни протекают скрыто (бессимптомное течение трубной беременности до разрыва трубы, абортивные формы скарлатины, брюшного тифа). Ошибки могут вызываться атипичным течением болезни или атипичной локализацией патологи­ческого процесса. Правильное определение основного заболевания иногда затруд­няется тяжелым состоянием больного или сопутствующими заболеваниями.

Ошибочная диагностика нередко обусловлена поведением больных, которые мо­гут противодействовать исследованию, отказаться от диагностических процедур и своевременной госпитализации. Иногда калечащих врачей оказывают влияние оши­бочные диагнозы, поставленные ранее другими врачами.

Ошибки надо отличать от невежественных действий врача. Под врачебным неве­жеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, т.е. не­знание тех основ медицинской деятельности, которые врач знать обязан. Невеже­ство выходит за рамки понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.

Ошибки в назначении и осуществлении лечения встречаются значительно реже, чем диагностические Причинами ошибочного лечения являются несовершенство меди­цинских знаний, выбранного метода лечения, а также несовершенство действий дан­ного врача (чаще — технические погрешности при операциях).

При больших сложных операциях встречаются врачебные ошибки, обусловлен­ные техническими дефектами в выполнении операции, которые для больных неред­ко оказываются роковыми. Случайные надрезы или разрезы сосудов, нервов, моче­точников и т.д., а также случайный захват иглой или подшивание соседних петель кишок, прорезывание и соскальзывание лигатур и другие технические погрешности встречаются в практике самых опытных клиницистов.

Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи, обуслов­лены, как правило, служебными упущениями администрации лечебных учреждений или непосредственно лечащими врачами.

К отрицательным последствиям для больных могут привести самые разнообраз­ные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений, низкая квалификация обслуживающего персонала, приводящая к не­умелому уходу за больными, недостатки в хозяйственном и медицинском снабже­нии, запоздалая госпитализация тяжелобольных, неправильная их транспортиров­ка, преждевременная или неправильная выписка больных и др.

Особую сложность при оценке неблагоприятных исходов в медицинской практи­ке приобретают ятрогении — т.е. патологические состояния и заболевания, порож­денные действием врача или медицины вообще. Они развиваются при дефектах ока­зания медицинской помощи, при неправильно проведенных инструментальных ис­следованиях, консервативном и хирургическом лечении, ошибочном введении лекарств или даже в результате успешного лечения основного заболевания, повлек­шего за собой возникновение другой патологии («второй болезни»).

В заключение необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной деятель­ности и ятрогении не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, т.е. пока не будет установлена не­осторожная вина в юридическом смысле этого понятия.