Профессиональные ошибки врача ВЕТЕРИНАРНой медицины

Как считал Н.И. Пирогов, каждый добросовестный человек должен иметь своего рода внутреннюю потребность как можно быстрее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее опытных. Такая немилосердная, откровенная критика к себе и своей деятельности редко встречается в медицинской и совсем не освещена в ветеринарной литературе. Но важно подчеркнуть, что приведенных этических принципов Н.И. Пирогов придерживался всю свою жизнь.

По-видимому, нет такого врача ветеринарной медицины, который бы в течение жизни не допустил ни одной профессиональной ошибки. Ведь даже хорошо изученная болезнь иногда бывает трудно диагностируемая, поскольку у различных видов животных она проявляется по-разному. "Никто не может предвидеть, откуда ожидать занесения в хозяйство инфекционной болезни. Хотя права на ошибку не имеет никто, все же от ошибок и неудач никто и не застрахован. С ними следует знакомить и опытных врачей, и начинающих. Поэтому вопросы ветеринарной эрологии (учение об ошибках) обязательно должны рассматриваться в процессе обучения студентов факультета ветеринарной медицины.

Мысль об освещении ошибок врача ветеринарной медицины возникла у авторов давно, еще в первые дни работы на производстве по специальности. Известно, что не все написанное подтверждается практикой, не всегда предложенные без знания конкретных условий меры лечения больных давали желаемые результаты. Пропорционально постепенно приобретенному опыту уменьшалось у него количество собственных ошибок. И только теперь осознается: почему повторяются одни и те же ошибки различными врачами ветеринарной медицины. По-видимому, потому, что о них знают далеко не все специалисты, ведь только в некоторых учебниках можно найти отдельные ссылки на возможность ошибки. В практической деятельности большинство таких ошибок просто скрывается, часто выводы делает врач лишь для себя. Заявить же другим о своей ошибке он просто боится из-за возможного наказания.

Считаем необходимым обобщить малоизвестные данные об ошибках врача ветеринарной медицины, показать основные источники ошибок, которые могут возникнуть в процессе работы, и сделать их анализ. Это даст возможность избежать подобных ошибок практическим врачам и развить свое врачебное мышление студентам.

Вопросы ятрогении (болезни, которые возникли по вине врача) в ветеринарной литературе описываются впервые. Врач должен иметь представление о ней, тем более что в ветеринарной медицине она имеет свои особенности.

Ветеринарная эрология, или системный анализ лекарственных ошибок, имеет особый смысл в усовершенствовании врача. Такой анализ высоко ценили корифеи медицины. Не прикрытие ошибок, не ссылки на сложность обстоятельств, а умение раскрыть корни, понять до конца суть промаха и сделать выводы для себя и для других – такова черта всех выдающихся врачей.

Практика показывает, что анализ диагностических ошибок при клинико-патологоанатомических исследованиях, вернее, сравнение, а тем более исследование разногласий амбулаторного, клинического и патологоанатомического диагнозов отличается бессистемностью и поверхностностью. Поэтому важно провести анализ именно по определенной системе, пользуясь классификациями причин ошибок, раскрывая таким образом суть ветеринарных упущений.

Доказано, что причинами большинства диагностических ошибок, допущенных врачом, является не недостаточное обследование или нехватка фактических данных, а дефекты врачебного мышления, клинической логики. Врач должен тренировать свое профессиональное мышление, осваивать логику диагностического процесса, определять ее нарушения, допущенные при диагностической ошибке.

В некоторых случаях диагностические ошибки бывают обусловлены главным образом деонтологическими недостатками в подготовке и поведении врача ветеринарной медицины (70 %).

Объективно человек признает возможность ошибки в любой профессии, в том числе и во врачебного, однако почему-то не допускает их у себя и людей своего окружения. Идеальным было бы исключение возможности ошибки, но, к сожалению, это пока что неосуществимо.

Конечно, больше ошибок встречается в работе молодых специалистов. Поэтому каждый руководитель хозяйства отдает предпочтение более опытным. Но при этом возникает противоречие между интересами сегодняшнего дня и будущего. Ведь опыт приобретается только в работе. Не учить сегодня молодых врачей, значит в будущем остаться без опытного специалиста.

Точных данных об ошибках специалистов ветеринарной медицины нет. Это связано с тем, что каждый врач, если и допустил ошибку, позже, при более тщательном исследовании животного, самостоятельно или с помощью опытного товарища часто ее исправляет. Поэтому регистрируются только те ошибки, которые своевременно не были исправлены и привели к гибели животных.

Особенно много ошибок допускает врач вследствие несвоевременной диагностики заболеваний. Известно: правильный, но запоздалый диагноз – это уже ошибка, промедление времени с назначением рационального лечения, несвоевременная дезинфекция помещений при инфекционных болезнях в хозяйстве и т.п.

Поэтому врачебные ошибки желательно своевременно фиксировать и анализировать, чтобы предотвратить повторение их другими специалистами. Передовые врачи видели в анализе ошибок (лекарственно-профилактических, оздоровительных) действенное средство совершенствования специалистов. Признание ошибок, их анализ – это дело чести и одновременно важное условие совершенствования врача. Человек углубляет при этом свои знания и вместе с тем помогает другим не повторить ошибки.

Даже при добросовестном использовании всех имеющихся средств диагностики, но при недостаточно изученных болезнях или недостаточной квалификации врача часто диагноз ставится неправильно, вследствие чего лечение не дает желаемых результатов. Такие ошибки встречаются как у высококвалифицированных, так и начинающих, с той только разницей, что первые допускают их реже в основном при болезнях, которые сложнее диагностируются.

Значительный процент ошибок наблюдают при исследовании животных в мало пригодных для этого условиях (животноводческое помещение, выгульные площадки).

В оборудованных больницах, которых, к сожалению, мало в коллективных хозяйствах, врачебные ошибки чаще наблюдают при болезнях с нечетко выраженными клиническими признаками, например, при единичных отравлениях пестицидами или ядовитыми растениями, спорадических случаях болезни Ауески у свиней, повреждении органов, недостаточно доступных для исследования и др.

Т.е. неправильный диагноз ставится часто не потому, что врач недостаточно внимания уделяет своему пациенту или имеет низкую квалификацию; он обусловлен отсутствием условий для тщательного исследования больных и средств точной диагностики. Поэтому нет оснований для привлечения к ответственности специалистов ветеринарной медицины за допущенные диагностические ошибки при отсутствии факторов недобросовестного отношения к делу. Но следует помнить, что каждая его ошибка не только отражается на авторитете, но и наносит ущерб государству.

Особенно ощутимые ошибки в диагностике инфекционных болезней, когда точная диагностика определяет не только правильность лечения больных, но и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Неправильно диагностируемая инфекционная болезнь часто приводит к гибели животных, напрасному расходованию средств и труда специалистов на проведение прививки и других противоэпизоотических мероприятий.

Примером этого является ошибочная лабораторная диагностика бруцеллеза у коров одного из хозяйств, которая повлекла за собой необоснованную выбраковку большого количества высокопродуктивных коров, ненужного ежемесячного взятия крови (до 1,5 тыс. голов) в течение двух лет и проведение в хозяйстве ненужных противоэпизоотических мероприятий. Согласитесь, что такие ошибки слишком серьезные за своими последствиями.

Известен также случай массового балантидиоза среди свиней одного из КСП, которое врач длительное время диагностировал как отравление испорченными кормами. И только вмешательство другого врача и лабораторные исследования позволили правильно поставить диагноз, а использованием осарсола прекратить дальнейшее распространение болезни и гибель больных.

Иногда чума свиней диагностировалась как рожа. Это не только дополнительные убытки, но и условия для дальнейшего распространения болезни.