Шаг 4: Виды реваскуляризации

Стратегия реваскуляризации (ведущий стеноз ЧКВ или ЧКВ/АКШ нескольких сосудов) должна быть основана на клиническом статусе, а также степени тяжести заболевания, т.е. распространение и ангиографические характеристики поражений (например, оценка по шкале SYNTAX SCORE - система балльной оценки риска открытых хирургических и чрескожных коронарных вмешательств), в соответствии с протоколами разработанными в каждом лечебном учреждении (Heart Team) (I С).

· У пациентов с поражением одного сосуда первым выбором является ЧКВ со стентированием ведущего стеноза.

· У пациентов с поражением нескольких сосудов, решение в пользу ЧКВ или АКШ принимается в индивидуальном порядке.

· После ЧКВ ведущего стеноза, пациенты, имеющие баллы в двух более высоких тертилей шкалы SYNTAX, подлежат обсуждению в группе «Heart Team», с учетом функциональной оценки остальных стенозов.

· Последовательный подход, заключающийся в стентировании ведущего стеноза с последующим плановым АКШ с подтверждением ишемии и/или функциональной оценкой (расчет парциального коронарного резерва) остальных стенозов, может быть эффективным у ряда пациентов.

Если планируется АКШ, следует прекратить прием клопидогрела/тикагрелора и отложить операцию, только если позволяют клиническое состояние и результаты ангиографии. Тикагрелор является блокатором рецепторов к АДФ, который не относится к группе тиенопиридинов, и вызывает обратимое торможение функции тромбоцитов, что может оказаться важным преимуществом для пациентов нуждающихся в проведении экстренного АКШ.

Если ангиография показывает отсутствие возможности проведения реваскуляризации из-за распространенности поражения и (или) плохого дистального выхода, необходимо проведение усиленной медикаментозной терапии и начинать меры по вторичной профилактике. Отсутствие критических коронарных поражений не исключает диагноз, если клинические проявления напоминали ишемическую боль в груди и если тест на биомаркёры был положительным. В данной ситуации, пациенты должны получать оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями.