2015-06-05
483
Больной З., 40-ти на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на сильный кашель, чувство стеснения в груди, затрудненный выдох.
Anamnesis morbi: год назад перенес тяжелый бронхит, после этого возник первый приступ удушья. Пред приступом удушья возникает заложенность носа.
Anamnesis vitae: курит 15 лет по пачке сигарет. Аллергия на цитрусовые.
Status praesens communis: общее состояние средней тяжести,больной бледен, возбужден, цианоз губ. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее - 29 в минут. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, АД - 110/60 мм рт. ст. При перкуссии легких: коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные свистящие сухие хрипы, слышные даже на расстоянии. Тоны сердца чистые, приглушены. Язык влажный, чистый. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушен. Периферических отеков нет.
|
|
|
Вопросы:
1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2) С какими состояниями будет проведена дифференциальная диагностика.
3) Определите тактику ведения пациента. Назначьте лечение.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности.
Ответы:
1) Тяжелое обострение бронхиальной астмы.
2) С левожелудочковой недостаточностью, ТЭЛА, панические атаки с гипервентиляцией, тампонадой сердца, обструкция верхних дыхательных путей инородным телом, пневмония.
3) Немедленная госпитализация пациента в палату интенсивной терапии отделения пульмонологии или в реанимацию. На догоспитальном этапе: сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы) через небулайзер, атровент по 0,4-2,0 мл через небулайзер, преднизолон 90 мг в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида струйно медленно, кислород, при неэффективности эуфиллин 2,4% в/в.
4) 30-60 дней.
