Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, лечение на догоспитальном этапе

- Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетки. Дифференциальная диагностика с затянув­шейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, экстракардиальными болями, тромбоэмболией легочной артерии, острыми заболеваниями органов брюшной поло­сти (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

- физический и эмоциональный покой;

- под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбида динитрат спрей 1,25 мг до 3 раз. Спрей, в отличие от таблетированных форм, всасывается даже с сухой слизистой полости рта, может длительно храниться (до 3 лет) без потери эффективности, тогда как таблетированный нитроглицерин быстро разрушается на свету. Продолжительность действия нитроглицерина до 30 мин, изосорбида динитрата – до 1,5-2 часов.

- оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин, если сатурация менее 95%;

- коррекция АД и сердечного ритма;

- ацетилсалициловая кислота 150-500 мг (половину дозы разжевать);

- тикагрелор 180 мг или клопидогрел 300-600 мг внутрь;

- пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15 мг в/в медленно (при отсутствии противопоказаний).

• Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния):

• - морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг;

• Для восстановления и поддержания коронарного кровотока:

• - эноксапарин (клексан) в возрасте до 75 лет 30 мг в/в струйно, через 15 мин 1 мг/кг п/к (не более 100 мг), в возрасте 75 лет и старше – п/к 0,75 мг/кг (не более 75 мг) или гепарин 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД) в/в струйно, или фондапаринукс (арикстра) 2,5 мг в/в.

• Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

• Госпитализация.