Тема : Синдром портальной гипертензии

Значение изучаемой темы:

Прогресс лечения портальной гипертензии прежде всего связан с изменением представления о сущности патогенеза этого заболевания. Еще 2-3 десятилетия назад большое внимание уделяли изменениям селезенки, считая их первопричиной заболеваний печени (болезнь Банти, спленогенный цирроз печени). Все это приводило к необоснованным спленэктомиям, которые рассматривались как патогенетическое лечение. В последние годы твердо установлена ведущая роль изменений печени, вен портальной системы в патогенезе портальной гипертензии. Стало ясным, что вирусный гепатит, хронические интоксикации являются основными предпосылками развития хронического гепатита и цирроза, которые неминуемо ведут к формированию синдрома портальной гипертензии, а ее осложнения (кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, наряду с печеночной недостаточностью), являются наиболее частыми причинами летальных исходов.

Современное развитие хирургии, анестезиологии и реанимации, внедрение в комплекс лечения больных с портальной гипертензией методов эндоскопической хирургии, рентгенэндоваскулярных методик, сосудистых анастомозов и трансплантации печени позволяет с оптимизмом прогнозировать результаты лечения больных с портальной гипертензией.

Своевременная диагностика портальной гипертензии, акцент на лечебные мероприятия (медикаментозные и хирургические) портальной гипертензии в плановом порядке, позволяет уменьшить частоту развития экстренных, нередко смертельных осложнений, с которыми трудно справиться не только в районных и городских больницах, но и в специализированных учреждениях, которым для нашего региона, является отделение хирургии Тюменской областной клинической больницы интенсивного лечения (зав. отделением, Заслуженный врач России, хирург высшей категории С.К. Аветян).

Цель: На основе знаний этиологии и патогенеза портальной гипертензии, методов ее диагностики, своевременно и правильно определить алгоритм лечебных мероприятий, показания к оперативному лечению портальной гипертензии, как в плановом, так и в экстренном порядке.

Для этого необходимо:

1. Знать:

· анатомию брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, анатомию печени, артериальной и венозной систем брюшной полости, топографическую анатомию органов брюшной полости

· патофизиологию печени

· классификацию циррозов печени и портальной гипертензии

· историю развития подходов к лечению портальной гипертензии

· методы диагностики портальной гипертензии

· методы консервативной терапии портальной гипертензии и ее осложнений

· методы хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии и ее осложнений.

2. Уметь:

· поставить диагноз и обосновать тактику лечения больных синдромом портальной гипертензии.

· провести клиническое обследование больных с подозрением на портальную гипертензию

· провести дифференциальную диагностику видов портальной гипертензии

· поставить зонд Блекмора

· классифицировать больных с портальной гипертензией по степени компенсации печеночной недостаточности по Чайлду – Пью (А,В,С.)

· назначить и оформить лист назначений для больных с портальной гипертензией и ее осложнений.

3. Иметь представление:

· о сути и ходе операций при портальной гипертензии

· о мерах профилактики развития осложнений портальной гипертензии

· о значимости своевременной постановки показаний к оперативному лечению портальной гипертензии