Сессия ВОЗ, 2003

Таблица 6. Клинические проявления дефицита и избытка минералов

МЭ	Клинические проявления дефицита или избытка минералов	Болезнь или состояние, развивающееся вследствие глубокого дефицита или избытка минералов
Zn	Дефицит Zn Поражение глаз (гемералопия, синдром Бито, конъюнктивит, блефарит, кератит, кератомаляция, перфорация роговицы, эндофтальмит, слепота) Поражение кожи и ее придатков (мелкое отрубевидное шелушение, фолликулярный гиперкератоз, сухость и ломкость волос, поперечная исчерченность ногтей) Атрофия сальных и потовых желез Поражение слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, метаплазия эпителия бронхов, мочевых путей, половых органов) Поражение желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит, диарейный синдром) Замедление физического и интеллектуального развития	Болезнь Прасада
Избыток Zn Формирование дефицита железа и меди с анемией Гиперхолестеринемия Гиперурикемия Длительный избыток Zn потенцирует канцерогенез	Острая и хроническая интоксикация, в том числе профессиональная и ятрогеннообусловленная патология При очень высокой передозировке цинка: приступы слабости, опасность отравления (проявляет токсические свойства в дозе 150-600 мг, летальная доза - 6 г) При токсических дозировках может быть канцерогенен
Se	Дефицит Se Снижение противоинфекционного иммунитета Повышение склонности к воспалительным заболеваниям Кардиомиопатия Гипотиреоз Замедление роста Болезни кожи, волос и ногтей Атеросклероз Нарушение функций печени (снижение белковосинтезирующей и дезинтоксикационной функций) Катаракта Репродуктивная недостаточность Патология сурфактантной системы легких Быстрое старение организма	Кашина-Бека болезнь Кешана болезнь Гланцмана-Негели болезнь
Избыток Se Поражение кожи (хронические дерматиты, шелушение) Выпадение волос Расслаивание ногтевой пластинки Повреждение эмали зубов Артриты Нервные расстройства	Острая и хроническая интоксикация, в том числе профессиональная и ятрогенно - обусловленная патология
F	Дефицит F Кариес Преждевременное стирание эмали зубов Остеопороз Ухудшение роста тела Ухудшение заживления ран и переломов Усугубление атеросклероза и ишемической болезни сердца Вторичный иммунодефицит, сопровождающийся хроническим тонзиллитом
Избыток F (наблюдается при повышенном содержании фтора в питьевой воде более 1,5-5 мг/л, или при применении препаратов фтора без необходимости в коррекции) Гиперпаратиреоз с уплотнением компактной части костей У детей ранняя дифференцировка скелета; у взрослых - сочетание остеосклероза с остеопорозом и остеомаляцией Остеохондроз и спондилез; кифоз; обызвествление связок Желчнокаменная и мочекаменная болезни Раннее старение Белковая и жировая дистрофия периферических нервов, миокарда, поджелудочной железы, почек, печени, легких, половых желез, эндокринных органов, клеток центральной нервной системы Капилляропатия кожи с пятнами Чиззола цвета от серо-коричневого до голубого Флюороз - пятнистость эмали зубов	Острая и хроническая, интоксикация в том числе профессиональная и ятрогеннообусловленная патология При вдыхании паров фтора: раздражение тканей носоглотки вплоть до появления точечных некрозов и носовых кровотечений; поражение стенок сосудов легких; деструкция коллагенового каркаса легких; пневмокониоз
Cr	Дефицит Cr Снижение толерантности к глюкозе, глюкозурия Повышение концентрации инсулина, триглицеридов и холестерина в сыворотке крови Увеличение количества атеросклеротических бляшек Повышение риска развития инсульта и инфаркта миокарда	Диабет Ожирение Острая и хроническая интоксикация, в том числе профессиональная и ятрогеннообусловленная патология
Избыток Cr Накапливается в клетках печени, селезенке, почках, костях и костном мозге, оказывая общее токсическое действие, в том числе гепатотоксическое и нефротоксическое Снижается иммунологическая реактивность организма Возможен канцерогенный и аллергизирующий эффект Поражения кожи - дерматиты, экземы, язвы Астматические бронхиты, реже бронхиальная астма, пневмосклероз Мутагенный эффект	Острая и хроническая интоксикация, в том числе профессиональная и ятрогеннообусловленная Острые отравления солями хрома опасны смертельными исходами, бывают редко
Mn	Дефицит Mn Хрупкость костей Дерматиты: непереносимость сахара; инсулинорезистентный сахарный диабет Повышение уровня холестерина сыворотки крови, жировой гепатоз Диспепсический синдром, непереносимость алкоголя Дегенеративные изменения в яичниках и яичках, бесплодие Судорожный синдром у детей и эпилепсия у взрослых У детей повышенная склонность к респираторным, пищевым, кожным аллергозам, к невротическим реакциям и судорожным явлениям	Болезнь Ли - подострая некротизирующая энцефаломиелопатия
Избыток Mn Мощная склонность к кумуляции Марганизм - заболевание ЦНС ("марганцевое сумасшествие"), импульсивное поведение, эмоциональная лабильность, галлюцинации, далее паркинсонизмоподобный синдром	Паркинсонизм Острая и хроническая интоксикация, в том числе ятрогеннообусловленная патология
Сu	Дефицит Cu (при нормальном питании бывает редко) Нарушение формирования сердечно-сосудистой системы, скелета, коллагена и эластина Мальабсорбция, диарея, диспепсические расстройства Гипотония, астенизация, психомоторная заторможенность Дисплазия соединительной ткани Атрофия подкожной жировой клетчатки Нейродегенерация с поражением мозжечка и атаксией, судорогами, деменцией, вегето-сосудистой дистонией Бледность кожи, витилиго, ранняя седина, очаговое выпадение волос Повышенная утомляемость, частые инфекции, остеопороз
Избыток Cu Извращение всех видов метаболизма При незначительно повышенном (не токсичном) уровне меди существенно увеличивается вероятность развития ИБС, тревожно-депрессивных синдромов и поражения печени* Существенно превышает норму уровень меди в крови у детей с тяжелыми формами ДЦП⁶ Отмечен у людей с вырождением желтого пятна сетчатки Причина многих случаев шизофрении, депрессии, тревожных состояний Повышенное содержание меди в волосах может быть при патологии печени (холестаз, гепатит, цирроз печени), при наличии воспалительных заболеваний суставов, системных заболеваний соединительной ткани, при тиреотоксикозе, новообразованиях, прогрессирующем старении, при экземе, нарушениях пигментации кожи, эпилепсии, мигрени. Избыток может возникнуть при применении женщинами контрацептивов, при передозировке медьсодержащих лекарств	Болезнь Менкеса (синдром "курчавых волос") Вестфаля-Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дистрофия) Острая и хроническая интоксикация, в том числе ятрогеннообусловленная патология
Mo	Дефицит Mo Дефицит Mo встречается исключительно редко и связан с длительным полным парентеральным питанием больного. Проявляется тахикардией, мигрирующей головной болью, выраженными психическими расстройствами
Избыток Mo Известен случай интоксикации молибденом с развитием острого психоза, галлюциноза, судорог, а также хронической интоксикации Mo с развитием шизофрении** Повышение судорожной готовности, слуховые и зрительные галлюцинации Даже через год после отмены молибденсодержащих препаратов, назначенных вслепую, отмечаются токсическая энцефалопатия, нарушения способности к обучению, депрессивные расстройства, посттравматические стресс-индуцированные заболевания Деформация костей, артропатия, мышечная атония, артериальная гипотония; угнетаются некоторые функции костного мозга Подагра	Острая и хроническая интоксикация, в том числе профессиональная и ятрогеннообусловленная патология Функциональные изменения печени, повышение содержания мочевой кислоты и самого молибдена в сыворотке крови Полиартралгии, артрозы, гипотония, снижение гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови
Ni	Дефицит Ni (у больных с нарушенным всасыванием из кишечника, вызванных дисбактериозом, колитом, резекцией части тонкой кишки и т.п.) Нарушения в углеводном и липидном обмене Гиперхолестеринемия, снижение запасов гликогена, анемия,атрофия семенников, задержка развития организма Повышается выведение организмом железа и кальция	Атоническое маточное послеродовое кровотечение
Избыток Ni Кератит, кератоконъюнктивит, лейкома (бельмо) роговицы Альвеолит, бронхиолит, коронароспазм Дуоденит Снижение иммунитета Повышение риска развития рака легких и почек Нарушение обучающих навыков, пространственной ориентации и кратковременной памяти Усиление процессов канцерогенеза	Канцерогенные свойства Ni²⁺ связаны со способностью замещать ионы Zn²⁺ в белках клеточных ядер и в транскрипционных факторах
V	Дефицит V Гиперхолестеринемия Задержка натрия и воды вплоть до развития отеков Возможна декомпенсация сахарного диабета У женщин возможно бесплодие Коррекция дефицита ванадия препаратами, содержащими ванадий, во время беременности нежелательна, доказан его тератогенный, эмбриотоксический эффект. Оптимальна коррекция диетой.
Избыток V Проявление или усугубление маниакально-депрессивного психоза Повышение артериального давления Головные боли и головокружения Извращение иммунитета с возникновением частых инфекций Обострение бронхиальной астмы, хронической экземы, неврита зрительного нерва	Острая и хроническая интоксикация, в том числе ятрогеннообусловленная патология (асфальт, нефть, битум содержат ванадий) Эндемичный рассеяный склероз
Fe	Дефицит Fe Гипохромная анемия Повышенная утомляемость и легкая возбудимость, головные боли Миоглобиндефицитная миокардиопатия Атрофический глоссит; гингивит; хейлит; сухость слизистой оболочки полости рта и языка Атрофический гастрит; желудочная диспепсия Иммунодефицитные состояния	Железодефицитная гипохромная анемия Сидеропеническая дисфагия - синдром Пламмера-Винсона
Избыток Fe Особенно чувствительна к избытку железа ткань плаценты Токсические проявления редко проявляются у здоровых людей и обусловлены окисляющим действием элемента с вероятностью разрушения тканей Возможны локальные гиперсидерозы легких с повторными геморрагическими инфарктами и анемией	Гемохроматоз Нередко развивается цирроз печени, присоединяется "бронзовый" диабет Прогрессирующее поражение миокарда, обусловленное отложением железа в сердечной мышце Поражения суставов, периферических нервов и эндокринной системы Гиперсидероз может провоцироваться ятрогенно, при передозировке железосодержащих лекарств

При нормальном уровне селена в организме никак не показано годами принимать содержащие селен пищевые добавки и препараты, тем более что в настоящее время в России используется достаточно токсичная форма шестивалентного селена - натрия селенит. Натрия селенит входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, витаминно-минеральных комплексов, БАД. Многие из них содержат высокие дозы селена, в то время как целевой прием содержащих селен препаратов в лечебных дозировках (более 50-100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем у больных с доказанным дефицитом селена (например при онкологических болезнях или при селеновой миокардиодистрофии и т.д.).

Более физиологичен прием низкотоксичных форм селена в виде селен-метионина и селен-цистеина (четырехвалентный селен). Ведь в пищевых продуктах (сливочное масло, обогащенное селеном, продукты, полученные из растений, выращенных на почвах или в растворах, обогащенных селеном) селен представлен физиологичной, нетоксичной формой. Капуста брокколи, водоросль спирулина, чеснок - природные концентраторы селена. Однако нетоксичные, наиболее физиологичные двухвалентные фармакологические формы селена, только еще появляются на нашем фармацевтическом рынке (Селекор, Эбселен и др.).

В идеале, проблема целевой лечебной коррекции с учетом антагонистического взаимодействия минералов между собой решается назначением монопрепаратов (например магния лактат и хлорофилл - для коррекции установленного дефицита магния, калия йодид - для восполнения дефицита йода, цинка аспарагинат - для лечения дефицита цинка и т.д.).

Следует внимательно относиться к минеральным и витаминно-минеральным комплексам, в которых элементные композиции относятся к первому поколению элементсодержащих препаратов. Это неорганические соединения типа окись цинка (ZnO), сульфат меди (CuSO4), окись магния (MgO), сульфат марганца (MnSO4), натрия молибдат (MoNa2), хлорид хрома (СrCl2) и т.д. Например, MgO (жженая магнезия) плохо подходит для коррекции дефицита магния, потому что ее всасываемость не более 5%. MgO хорошо повышает перистальтику в толстом кишечнике и обеспечивает слабительный эффект.

Давно доказано, что недостатками первого поколения элементорганических солей является не только низкие всасываемость и усвоение, слабое включение в метаболизм, но и побочные эффекты (привкус металлов во рту, тошнота и рвота). Последние 20 лет прогрессивные фармакологические компании активно переходят на второе поколение элементорганических препаратов, в которых минералы содержатся в виде органических солей, комлексов с аминокислотами (например лактат магния, аспарагинат цинка, селен-метионин, хрома пиколинат и т.д). Изучаются и более перспективные фармакофоры, где микроэлементы непосредственно входят в состав ферментов, находятся в биокоординационных связях с нейропептидами (Mn-содержащая супероксиддисмутаза, Mg-креатининкиназа, Zn-карнозин и т.п.).

Таблица 10. Классификация минералосодержащих препаратов ⁴⁷

I	Неорганические композиции	Окись магния, сернокислая магнезия, окись цинка, калия хлорид, натрия селенит и т.д.
II	Органические композиции	Магния лактат, цинка аспарагинат, хрома пиколинат, хрома никотинат
III	Минералы в комплексе с биологическими лигандами экзогенного природного происхождения (растительного и животного)	Витамины (магния лактат в комплексе с пиридоксином), аминокислоты, алкалоиды, биофлавоноиды, ферменты, пигменты в комплексе с МЭ (хлорофилл, аналоги гемоглобина), препараты растительного происхождения
IV	Минералы в комплексе с экзолигандами, полными аналогами эндогенных лигандов, в том числе рекомбинантные формы. Комплексы минералов с нейропептидами, аминокислотами, ферментами, полисахаридами, липидами	Экстракт Гинкго Билоба, Se-метионин, Zn-карнозин, Mg-креатининкиназа, Сu-церулоплазмин, Se-протеин, Zn-металлотионеин III, Mn -содержащая супероксиддисмутаза

Прежде чем назначать витаминно-минеральные комплексы, желательно знать не только исходное содержание химических элементов в организме больного, но и представлять взаимодействие и взаимовлияние минералов и витаминов. Поступившие в организм минералы в составе многокомпонентных минеральных и витаминно-минеральных комплексов взаимодействуют между собой: цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте, железо вытесняет медь; марганец - магний; молибден - медь; медь - цинк и молибден и т.д. Часто в витаминно-минеральные комплексы входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов.

Кроме того, следует помнить о том, что не все минералы хорошо уживаются и с витаминами в одной лекарственной форме (таблетки, драже, а особенно сироп). Так, железо (Fe2+) и медь окисляют витамин Е, в меньшей степени - витамин А. Медь разрушает витамин C (смотри выше). Двухвалентное железо окисляет витамины А и Е.

Вот почему необходимо так серьезно подходить к вопросу о выборе препарата для коррекции витаминной и особенно минеральной недостаточности. Бесконтрольное и неграмотное применение такого рода фармакологических средств угрожает развитием гипервитаминозов, гипермикроэлементозов и дисбаланса в витаминном и минеральном обмене.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

7 8 9 10 11 12 13

Анализ финансового состояния предприятия

Индукция и дедукция. Анализ и синтез

Анализ актива баланса

Правовое положение сословий в Российском государстве в XVIII веке

Калибры, виды и назначение. Контроль параметров макрогеометрии деталей калибрами

Классификация методов обучения

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть