Посмертные изменения, их значимость для экспертизы

Вопрос №1. Судебная танатология: трупные изменения, их практическое значение, отличие прижизненных патологических процессов от посмертных

Танатология – наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процессе умирания.

Преагональное состояние: слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое.

Агональное состояние: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четко регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредственно агония, включающая единственный поверхностный вдох, амплитуда дыхательных движений нарастает.

Вследствие нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается. Работа сердца останавливается и наступает клиническая смерть. Она начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия. Затем наступает биологическая смерть, и развиваются посмертные изменения: охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, посмертное свертывание крови, аутолиз, гниение.

Посмертные изменения, их значимость для экспертизы

После наступления биологической смерти в трупе развиваются посмертные процессы, интенсивность и выраженность которых зависят как от внутренних, так и от внешних факторов. При осмотре трупа эксперт должен уметь дифференцировать посмертные процессы, их значимость, характер от прижизненных изменений. В судебной экспертизе их разделяют на ранние и поздние. Ранние посмертные изменения в трупе являются достоверными признаками наступившей смерти. Знание их позволяет эксперту решать задачи: давность наступления смерти, первоначальное положение трупа, а также при ряде заболеваний приобретает диагностическое значение.

Ранние изменения трупа - охлаждение, трупное окоченение, свертывание крови, трупные гипостазы, трупная имбибиция, трупные пятна, начало трупного высыхания, аутолиз.

Охлаждение трупа происходит до тех пор, пока его температура не станет на 0,5-1°С ниже температуры окружающей среды. Однако охлаждение мало что дает, т.к. данный показатель не изучен при конкретных условиях, таких, как вид животного, возраст, упитанность, характер болезни, окружающие факторы и др. Эксперту следует учитывать, что при некоторых заболеваниях после смерти температура трупа повышается, например, при родильном парезе.

Трупное окоченение и его происхождение - один из показателей времени наступления смерти при учете других показателей. Окоченение имеет и диагностическое значение. После смерти животного мышцы его расслабляются, затем становятся более плотными, сокращаются и фиксируют труп в определенном положении; однако его можно вначале наступления смерти изменить, применив физическое усилие и придав другое положение.

Начинается окоченение с мышц жевательных, шеи, грудных конечностей, затем - туловища и тазовых конечностей. В среднем по времени окоченение начинается через 0,5 до 5-6 ч. После смерти и через 15-24ч. выражено во всей скелетной мускулатуре. Примерно спустя 48 ч. начинается расслабление мышц-разокоченение, происходит оно в той же последовательности, что и процесс окоченения. Мышцы, выведенные из состояния окоченения, обратно в это состояние не возвращаются.

Степень выраженности окоченения зависит от многих факторов внутренней и внешней среды. Высокая температура окружающей среды ускоряет окоченение, но оно быстро проходит и, наоборот, низкая - замедляет процесс, но окоченение держится дольше. Сухость воздуха способствует наступлению окоченения, влажность задерживает его.

Хорошо развитые мышцы после напряженной работы при внезапной смерти быстро подвергаются окоченению, и оно долго удерживается; наоборот, мышцы истощенных животных или не подвергаются окоченению или оно наступает рано, слабо выражено и скоро проходит.

При некоторых заболеваниях, таких, как столбняк, отравление стрихнином, окоченение наступает рано, хорошо выражено и долго удерживается; наоборот, при сибирской язве оно не наступает. Некоторые медикаменты: атропин, вератрин, камфора, пилокарпин ускоряют развитие окоченения, а хлоралгидрат, кокаин, наоборот, замедляют его. Быстро развивается окоченение при смерти от электротока, кровотечения.

Сердечная мышца при отсутствии в ней патологии быстро подвергается окоченению (через 1-2 ч. после смерти) и удерживается до 48 ч.

Значение окоченения:

1. Достоверный признак смерти.

2. Давность смерти.

3. Фиксируется поза.

4. Были ли манипуляции с трупом.

Свертывание крови зависит от содержания в ней углекислоты, при значительном ее содержании кровь не свертывается, например, при асфиксии, сибирской язве. Однако следует иметь в виду, что при сибирской язве в полостях сердца может содержаться рыхло свернувшаяся кровь. Посмертные свертки крови следует отличать от тромбов. Посмертные свертки - темно-красные, эластичные, с поверхности гладкие, легко извлекаются, не связаны со стенкой сосуда, напоминают слепки.

Трупные гипостазы, имбибиция (трупные пятна). После прекращения работы сердца кровь до свертывания перемещается главным образом в венозную систему, стекая в нижележащие части тела - трупные гипостазы. Однако, если труп переворачивать несколько раз до свертывания крови, то гипостазы могут и не развиться. В участках наступления гипостазов происходит выщелачивание гемоглобина и эритроцитов, который окрашивает вначале интиму сосудов, эндокард, а затем и окружающие ткани в темно-красный цвет - наступает трупная имбибиция.

Трупные гипостазы, имбибиция кожи, подкожной клетчатки образуют трупные пятна. Принято различать 2 стадии в их развитии: гипостаз и имбибицию. Трупные пятна в стадии гипостазов появляются спустя 3-4 ч. после смерти. Вторая стадия имбибиция - начинает развиваться через 24 ч. после наступления смерти.

Одновременно с появлением трупных пятен на коже происходит и образование гипостазов во внутренних органах, особенно это показательно на парных органов.

Эксперту необходимо трупные изменения отдифференцировать от прижизненных процессов: кровоизлияния, кровоподтеков, геморрагического воспаления. Трупные пятна - расплывчатые, нет свертков крови, они располагаются в нижних частях тела. Кровоизлияния - ограниченные, несколько приподнятые, на поверхности разреза заметна свернувшаяся кровь. Кровоподтеки - ограниченные, припухшие. Геморрагическое воспаление характеризуется наличием мутного непрозрачного экссудата, серозные покровы в местах воспаления набухшие, несколько шероховатые, с кровоизлияниями.

Значение трупных пятен:

1. Достоверный признак смерти.

2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски.

3. Установление причины смерти при отравлениях.

4. Перемещение трупа.

5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т. к. сдавлены сосуды.

При длительном лежании трупа в естественных полостях (в грудной, в брюшной, в перикарде, в желудочках головного мозга) накапливается посмертная жидкость, количество ее различно, особенно много ее у упитанных, полнокровных, крупных животных. Ее необходимо отличать от водянки, геморрагического экссудата. Посмертная жидкость - прозрачная, вначале розоватая, если труп долго лежит, ее становится много, она краснеет, а затем становится темно-красной. Серозные покровы гладкие, блестящие. Кровь - непрозрачна, имеются свертки крови (при кровотечении). При водянке жидкость сероватая, цвет серозных покровов неизменен. Трупное высыхание развивается спустя несколько часов, зависит оно от ряда факторов: влажности, температуры окружающей среды и др. Процесс высыхания начинается с роговицы при полуоткрытых или закрытых глазах, примерно через 5-6ч. Происходит помутнение роговицы, затем она приобретает сероватый оттенок.

Особенно интенсивному высыханию подвергаются кожа и слизистые оболочки у новорожденных. Участки поврежденной кожи подсыхают и имеют пергаментный вид.

Поздние изменения в трупе: гниение, трупная эмфизема, мумификация.

Аутолиз, трупное разложение. С угасанием жизнедеятельности организма ферменты активизируются и вызывают аутолиз. Развитие аутолиза зависит от ряда факторов: повышение температуры окружающей среды ускоряет процесс, понижение, наоборот, затормаживает; при наличии большого количества жира подкожной клетчатки внутренние органы разлагаются быстрее, чем у тощих и мелких животных. Наиболее выражен аутолиз в поджелудочной железе, преджелудках, меньше - в печени, почках, сердце, скелетной мускулатуре. Слизистая оболочка пищевода, преджелудочков при аутолизе отторгается слоями, кусочками, прилипая к кормовым массам.

Аутолиз в печени, почках, сердце проявляется при зернистой дистрофии так: миокард по цвету, консистенции напоминает вид вареного (обваренного кипятком) мяса.

Явления аутолиза следует отличать от прижизненных изменений. Прижизненные изменения характеризуются реактивными явлениями (сосудистые, воспалительные явления, некоторое увеличение органа).

Признаки гниения: гнилостный запах, позеленение кожи и внутренних органов (сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин), загнивает кровь в сосудах (из гемоглобина образуется сернистое железо), образование газов (вздутие желудочно-кишечного тракта, вздутие трупа, трупная эмфизема); возможны посмертные разрывы органов, например желудка, диафрагмы. Эксперту необходимо провести дифференциацию аутолиза от прижизненных изменений, например, от газовой тимпании, расширения желудка и его разрывов. Прижизненное вздутие характеризуется перераспределением крови в органах, при этом особенно показательна анемичность печени, органов грудной полости, головы; другие органы могут быть, наоборот, гиперемированы, в этом случае правая половина сердца растянута. При прижизненных разрывах края неровные, набухшие, пропитаны кровью.

Мумификация трупа зависит от характера почвы, вентиляции помещения, сухости температуры воздуха, упитанности животного, его возраста и других факторов. Когда процессы гниения прекращаются, труп мумифицируется.