2015-06-26
1294
Акт места производства работ: ________________________________________________________________________
(адреса газопроводов, объединенных паспортом)
1 Давление газа в газопроводе, МПа_______________________________________________________________
2 Длина газопровода, м: межпоселкового ___________________________________________________________
распределительного_______________________________________ ввода____________________________________
3 Состояние изоляции проверялось _______________________________________________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ____________________________________________________________
4 Герметичность газопровода проверялась _________________________________________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ____________________________________________________________
На места повреждения изоляции прилагаются эскизы № ______________________________________________
на _____ листах.
На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы № ___________________________________________
на _____ листах.
5 В процессе производства работ было вырыто _________________шурфов
Выявлены дефекты______________________________________________________________________________
На места повреждения изоляции прилагаются эскизы №_______________
|
|
|
На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы №____________ с привязками к постоянным ориентирам.
Личная подпись производителя работ ______________________________________________________________
6 Очередное приборное обследование технического состояния подземного газопровода необходимо произвести в __________ году.
Начальник службы (участка) _____________ _______________ ___________________
должность личная подпись инициалы, фамилия
«___» ___________ 20__г.
Производитель работ _____________ _______________ ___________________
должность личная подпись инициалы, фамилия
«___» ___________ 20__г.
П р и м е ч а н и е – При обследовании изоляции и герметичности газопровода с помощью приборов в пунктах 3 и 4 необходимо указать тип и № прибора, а также № свидетельства о поверке.
Эскиз №_____ к акту №______
Места повреждения изоляции (утечки газа)
На газопроводе__________ давления, местоположение_______________________________________________
Фиксировано прибором___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(тип прибора, характеристика повреждения, характеристика грунта, краткие сведения о ремонте)
Эскиз составил _______________ __________________ ______________________
должность личная подпись инициалы, фамилия
«___» ___________ 20__г.
Приложение С
(рекомендуемое)
Акт контроля интенсивности запаха газа
____________________________________________
(наименование эксплуатационной организации)
Акт
Контроля интенсивности запаха газа
Дата испытания «_____»_________________20___ г.
Место отбора пробы газа, адрес_______________________________________________________
Метод испытания____________________________________________________________________
Оценка интенсивности запаха газа в баллах _____________________________________________
Подпись руководителя испытаний _______________ __________________ ______________________
должность личная подпись инициалы, фамилия
Приложение Т
(рекомендуемое)
Акт ввода в эксплуатацию установки электрохимической защиты
Акт №____
