Форма акта освидетельствования скрытых работ

АКТ N _______

Освидетельствования скрытых работ, выполненных на строительстве

__________________________________________________________________________

(наименование и место расположения объекта)

"____"__________ 200___ г.

Мы, нижеподписавшиеся: Ответственный представитель исполнителя работ
(фамилия, инициалы, организация, должность)
Ответственный представитель технического надзора
(фамилия, инициалы, организация, должность)
а также лица, дополнительно участвующие в освидетельствовании:
(фамилия, инициалы, организация, должность)
(фамилия, инициалы, организация, должность)
произвели осмотр работ, выполненных

(наименование подрядчика (исполнителя работ)
и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы

(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации
(наименование проектной организации, N чертежей и дата их составления или идентификационные параметры эскиза или записи в журнале авторского надзора)
3. При выполнении работ применены
	(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой

на паспорта или другие документы о качестве)
Исполнителем работ предъявлены следующие дополнительные доказательства соответствия работ предъявляемым к ним требованиям, приложенные (не приложенные) к настоящему акту
(исполнительные схемы и чертежи, заключения лаборатории и т.п.)
4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации___

(при наличии отклонений указывается, кем согласованы, N чертежей и дата согласования)
5. Даты: начала работ ____________________________
окончания работ ________________________________
6. Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией и требованиями действующих нормативных документов. На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)_____

(наименование последующих работ и конструкций)

Ответственный представитель исполнителя работ (подрядчика)
		(подпись)
Ответственный представитель технического надзора
		(подпись)
Дополнительные участники:
Фамилия, инициалы
		(подпись)
Фамилия, инициалы
		(подпись)
Фамилия, инициалы
		(подпись)