2015-06-26
277Карцинома щитовидной железы (рак щитовидной железы) является злокачественной опухолью, развивающаяся из железистых клеток данной железы.
Эпидемиология. Распространенность карциномы щитовидной железы составляет 1‒2% от всех злокачественных опухолей. Гистологически выделяют: дифференцированная карцинома щитовидной железы, к которой относится папиллярная (до 85%) и фолликулярная (10%); медуллярная (С-клеточный рак, 5%); низкодифференцированная (анапластическая, около 1%).
Этиология. Причина развития карциномы щитовидной железы четко не установлена, однако по причине развития выделяют радиогенные, семейные, спородические случаи заболевания. В женской популяции встречается в 4‒6 раз чаще, в репродуктивном возрасте соотношение женщин и мужчин увеличивается до 8:1‒12:1.
Патогенез. Механизм развития карциномы щитовидной железы имеют генетическую основу (точковая онкомутация в определенном гене), а также лучевое ионизурующее воздействие.
Клиника. Чаще протекает бессимптомно, но могут беспокоить неспецифические жалобы («ком» в горле, неприятные ощущения при глотании и др.), которые позволяют обратиться к врачу. Выделяют карциному щитовидной железы с учетом ее клеточного строения [Гистологическая классификация карциномы щитовидной железы (ВОЗ, 1988): фолликулярная карцинома, папиллярная карцинома, медуллярная (С-клеточная) карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, другие], а также в зависимости от размера первичной опухоли, экстратиреоидной инвазии, наличия регионарных и отдаленных метастазов (см.табл.)
|
|
|
Таблица ― Классификация TNM карциномы щитовидной железы (UICC, 2002 г., 6-е издание)
| Параметр | Характеристика |
| Первичная опухоль | |
| Т0 | Первичная опухоль щитовидной железы не обнаружена |
| Т1 | Опухоль 2 см или менее в пределах щитовидной железы |
| Т2 | Опухоль более 2 см, но менее 4 см в пределах щитовидной железы |
| Т3 | Опухоль более 4 см в пределах щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы щитовидной железы |
| Т4а | Опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы |
| Т4б | Опухоль, прорастающая предпозвоночную капсулу щитовидной железы, сонную артерию или загрудинные сосуды |
| Т4 | Все анапластические карциномы щитовидной железы |
| Метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи | |
| Nx | Наличие региональных метастазов невозможно оценить |
| N0 | Отсутствие региональных метастазов |
| N1 | Наличие региональных метастазов |
| N1a | Метастазы в центральную (VI) зону лимфооттока [претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные (Дельфиана) лимфатические узлы] |
| N1б | Метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или с обеих сторон, с противоположной стороны или загрудинные лимфоузлы |
| Отдаленные метастазы | |
| Мх | Наличие отдаленных метастазов невозможно оценить |
| М0 | Отсутствие отдаленных метастазов |
| М1 | Наличие отдаленных метастазов |
Диагностика. При карциноме щитовидной железы пальпаторно можно диагностировать одиночный, плотный, фиксированный узел в щитовидной железе, а также увеличенные, безболезненные лимфатические узлы шеи на одноименной стороне.
|
|
|
Инструментальные исследования включают: УЗИ щитовидной желевы (гипоэхогенное узловое образование имеет нечеткие контуры, неправильную форму, кальцинаты, полости распада), сцинтиграфическое исследование (дефект накопления, «холодный или горячий» узел), тонкоигольной пункционная аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием (позволяет поставить диагноз и дифференцировать от доброкачественных узловых образований).
Гормональные исследования включают определение уровня ТТГ, тиреоглобулина в плазме крови, кальцитонина при подозрении на медуллярный рак.
Дифференциальная диагностика. Карциному щитовидной железы целесообразно дифференцировать с узловыми образованиями щитовидной железы. Основным методом дифференциальной диагностики являются результаты тонкоигольной пункционная аспирационная биопсия. Ультразвуковое и сцинтиграфическое исследование имеют вспомогательный характер.
Лечение. При карциноме щитовидной железы показано оперативное лечение — тиреоидэктомия.
