Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

ДЖВП – это функциональные расстройства, проявляющиеся нарушением согласованной двигательной и секреторной функции желчного пузыря и сфинктеров внепеченочных желчных путей.

В пубертатном возрасте чаще является компонентом синдрома вегетативных нарушений или заболеваний ЖКТ.

Предрасполагающие факторы:

§ Усиление выработки гормонов (соматостатина, глюкокортикоидов и др.) в ходе нейроэндокринной перестройки организма;

§ Психоэмоциональные перегрузки и нарушение социальной адаптации в связи с началом самостоятельной жизни, изменением режима и характера питания. Этот приводит к нарушению вегетативной регуляции желчевыделения.

§ Хроническая очаговая инфекция;

§ Аллергия, ожирение, расстройства овариально-менструального цикла.

Почти у всех подростков с ДЖВП имеются гастрит, дуоденит, гастроптоз, лямблиоз, вирусный гепатит в анамнезе.

Различают варианты ДЖВП:

§ Гипертонически-гиперкинетический (гипермоторный)

§ Гипотонически-гипокинетический(гипомоторный).

Клиника.

Гипермоторный вариант: схваткообразные острые или колющие боли в правом подреберье, относительно кратковременны, провоцируются физическим или психоэмоциональным перенапряжением, погрешностями в диете, устраняются применением тепла и спазмолитиков.

Гипомоторный вариант: тяжесть, чувство распирания или тянущие боли в правом подреберье, горечь во рту и тошнота, реже – отрыжка и срыгивание, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи.

Отмечается болезненность при пальпации правого подреберья или эпигастрия, положительный симптом Ортнера.

Естьдругие проявления вегетативной дисфункции: дискинезия кишечника, ФРЖ, гиперкинетический тип кровообращения.

Осложнения: холецистит, желчно-каменная болезнь.

Диагностика:

§ Фракционное хроматографическое дуоденальное зондирование,

§ УЗИ желчного пузыря.

Лечение.

Гипертонически-гиперкинетический (гипермоторный) вариант:

1. Несколько дней полупостельного режима.

2. Стол № 5, обогащенный растительным маслом и морковным соком, прием пищи 4-5 раз в день, исключить тугоплавкие жиры, копчености, маринады. Запрещено курение, алкоголь.

3. Медикаменты:

§ Спазмолитики – но-шпа, сульфат магния, платифиллин,

§ Седативные препараты,

§ Желчегонные - холосас, оксафенамид, олиметин или фламин,

при диспепсии эффективны аллохол (по 2 табл.) и холензим по 1 таблетке 3 раза в день во время или сразу после еды.

4. Растительные средства (желчегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие) – шиповник, цветы бессмертника, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма (отвар или экстракт).

5. Минеральные воды с пониженной минерализацией: Ессентуки №4, Джермук, Славяновская, Смирновская в теплом дегазированном виде по ½ стакана за 10-15 минут до еды3 раза в день, суточное количество воды около 0,5 литра.

6. Физиотерапия – электрофорез новокаина, спазмолитиков, тепловые процедуры.

Гипотонически-гипокинетический(гипомоторный)вариант:

1. ЛФК с упражнениями для мышц брюшного пресса и глубоким диафрагмальным дыханием,

2. В пище повышенное содержание растительного масла, овощных соков, яиц, черного хлеба.

3. Желчегонные (холеретики и холекинетики) холосас, аллохол, холагогум, гепатофальк, циквалон, настой пижмы, кукурузные рыльца.

4. Минеральные воды: газированные повышенной минерализации – Арзни, Боржоми, Ессентуки №17 комнатной температуры по 1 стакану 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

5. Тюбаж с магния сульфатом, ксилитом, сорбитом 2-3 раза в неделю.

6. При воспалении назначают антибиотики – сумамед.

Профилактика.

Полноценное и регулярное питание, оптимальная двигательная активность, профилактика ожирения, санация очагов инфекции, устранение вегетативной дистонии.

Диспансерное наблюдение. Осмотр врача 1 раз в квартал, ан. крови, мочи, кал на лямблии, яйца гельминтов, дуоденальное зондирование, УЗИ ЖВП.

В фазе стойкой ремиссии 2-я группа здоровья, после обострения – 3-я группа, на 1 месяц освобождаются от занятий физкультурой или назначается ЛФК, затем -в основной группе.