Анатолію Леонідовичу – 8-067-92-92-005

2. ________________ за адресою: _____________________________

______________________________________________________________________________

з_______________________ до_____________ 20___ року

з_______________________ до_____________ 20___ року

з_______________________ до_____________ 20___ року

Голова комісії ____________ (Трощенко В.О.)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Члени комісії _________ (_______________________)

(підпис) (прізвище, ініціали)

________ (________________________)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Штамп МКК

„____” ______________ 20___ року

ДОДАТКОВІ ВКАЗІВКИ, ЗАУВАЖЕННЯ, ВІДМІТКИ МКК, АВАРІЙНО-РЯТУВАЛЬНОЇ СЛУЖБИ ТА

ІНШИХ КОМПЕТЕНТНИХ ОРГАНІВ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РІШЕННЯ МКК ПРО ЗАЛІК ПОХОДУ.

Похід оцінено _________________________________ категорією складності.

Довідки про залік походу видані у кількості _____________ шт.

Голова МКК _________________ (Трощенко В.О.)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Члени МКК _________________ (___________________________)

(підпис) (прізвище, ініціали)

__________________ (___________________________)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Штамп МКК

„____” _________________ 20___ року