Руководитель группы __Новицкая А.К

^{(фамилия И.О.)}

Зам. руководителя (для групп школьников и др.)

____________________________________________________

^{(фамилия И.О.)}

Тренер _______________________________________________

^{(фамилия И.О.)}

СОСТАВ ГРУППЫ

№ п. п.	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место работы, должность, телефон, другие контактные реквизиты, паспортные данные (для погранзон)
	Новицкая Анастасия Константиновна	28.03.1990	МКУ «Молодежный центр» подраз-ие ГПВСК «Корсар» Ул. Агафонова 71, тел. 22578, 51080
	Новицкий Вадим Евгеньевич	05.12.1988	КПСО, спасатель
	Гладков Дмитрий Александрович	23.01.96	СОШ №6,учащийся
	Петрова Юлия Андреевна	31.05.1997	СОШ №3, учащаяся
	Кашуба Максим Вячеславович	27.03.98	СОШ №4, учащийся
	Федькин Алексей Дмитриевич	03.05.1998	Гимназия №1, учащийся
	Авдеенко Алексей Алексеевич	12.03.1998	СОШ №10, учащийся
	Каменев Юрий	26.06.1991	ООО ЧОП ''Город и безопасность'' Новосибирск, охранник

«Наличие туристского опыта подтверждаю»

Член МКК ____________ (__________________ ^{(Фамилия И.О.)}

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ГРУППЫ НА МЕСТНОСТИ

Группа в составе: руководитель _______________________________________________ ^{(Фамилия И.О.)}

участники:___________________________________________________ ^{(Фамилия И.О.)}

^{___________________________________________________________________________________________}

прошла проверку «_____» «________» 2012 г., __________________

^{(место проведения)}

по следующим вопросам: _____________________________________

____________________________________________________________

Результаты проверки:_________________________________________

____________________________________________________________

Проверяющий___________________(_____________________)

^{(подпись) (Фамилия И.О.)}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МАРШРУТНО-КВАЛИФИКАЦИОННОЙ

КОМИССИИ

11.1 Группа под руководством __________________________________

^{(Фамилия И.О.)}

имеет (не имеет) право совершить данный маршрут.

Особые указания: __________________________________________________

11.2. Срок сдачи отчета о маршруте до «____» «____________» 2012 г. в объеме _____________________________________________

11.3. Адреса и реквизиты для связи с поисково-спасательной службойрайона маршрута (ПСС, ПСО) (адреса консульств -для маршрутов вне территории России):

_____________________________________________________________

Тел./факс:________________

3.1. График движения по маршруту (заявленный)^*

Даты	Дни пути	Участки маршрута	км	Способы передвижения
30.07.12		Куйбышев – Новоульяновское - Новокозловское		Пеший
31.07.12		Новокозловское – Таскаево – пляж близ Кармаклы		Пеший
01.08.12		Пляж близ Кармаклы – Кармакла – Новочаново		Пеший
02.08.12		Новочаново – Усть-Тандовка – платный пляж близ Усть-Тандовки		Пеший
03.08.12		Пляж близ Усть-Тандовки – пос.Тандово		Пеший
04.08.12		Пос. Тандово – Бадажки – Барабинск -/ Куйбышев		Пеший /автобусом

Итого активными способами передвижения:_ 157 ____ км

ХОДАТАЙСТВО МКК

Председателю МКК ________________________________

^{(наименование вышестоящей МКК)}

В связи с отсутствием полномочий у маршрутно-квалификационной комиссии _______________ просим Вас

^{(наименование)}

рассмотреть заявочные материалы и дать по ним свое заключение. Предварительное рассмотрение произведено нашей комиссией

«_____» «_________________» 20____ г.

Председатель МКК _________________ (____________)

^{(подпись) (Фамилия И.О.)}

Штамп МКК

Адрес МКК:

Тел./факс_________________

е- mail:___________________ (обязателен)

Фамилия имя отчество председателя _________________________