Реабилитация инвалидов. Принципы реабилитационного процесса

Понятие реабилитации инвалидов фор­мировалось постепенно в рамках мирового сообщества, да и в настоящее время находится в динамическом состоянии.

В 1982 году Генеральная Ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, в которой были определены виды деятельности, необхо­димые для реабилитации инвалидов:

- раннее обнаружение, диагностика и вмешательство;

- медицинское обслуживание;

- консультирование и оказание помощи в социальной области;

- подготовка к самостоятельному индивидуальному ухо­ду, независимому образу жизни;

- обеспечение вспомогательными техническими сред­ствами, средствами передвижения, социально-быто­выми приспособлениями и пр.;

- специальные услуги в области образования;

- услуги по восстановлению профессиональной трудо­способности.

Принятие программы глобальных мероприятий послу­жило толчком к активизации разработки концепции мно­гопрофильной реабилитации инвалидов. В соответствии с этой концепцией целью реабилитации является интег­рация инвалидов в общество.

Выделяются следующие основные направления реализации многоаспектных реа­билитационных мероприятий:

- предупреждение прогрессирования патологического процесса и восстановление здоровья инвалидов;

- восстановление личности;

- раннее возвращение инвалидов к трудовой деятель­ности;

- обеспечение возможностей для постоянной интегра­ции инвалидов в общество.

В соответствии со «Стандартными правилами обес­печения равных возможностей для инвалидов» реаби­литация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физичес­кого, интеллектуального, психического и/или социаль­ного уровня деятельности и поддерживать его, тем са­мым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки независимости. Реабили­тация может включать меры по обеспечению и/или вос­становлению функций организма или компенсацию ут­раты или отсутствия функций или функционального ог­раничения.

В этом документе поставлена задача изменить общест­во с тем, чтобы создать условия для инвалидов, а не изме­нять индивидуума, имеющего инвалидность, с тем, что­бы приспособить его к жизни общества.

В Российской Федерации понятие реабилитации ин­валидов закреплено законодательно в Федеральном зако­не «О социальной защите инвалидов в Российской Феде­рации». В статье 9 Закона сказано, что: «реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономичес­ких мероприятий, направленных на устранение или воз­можно более полную компенсацию ограничений жизне­деятельности, вызванных нарушением здоровья со стой­ким расстройством функций организма. Целью реабили­тации являются восстановление социального статуса ин­валида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».

Реабилитация инвалидов включает в себя ( виды реабилитации):

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию инвалидов, кото­рая состоит из профессиональной ориентации, професси­онального образования, профессионально-производствен­ной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию инвалидов, которая со­стоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Для успешной реализации реабилитационных меро­приятий необходимо участие многих составных частей общества, включая и активную позицию самих инвали­дов, объединение их в эффективно действующую систе­му.

В силу сказанного уже на ранних стадиях реабилита­ции крайне важной является оценка психологического статуса инвалида, которая дает возможность выделить больных, особо нуждающихся в длительных курсах пси­хотерапевтических мероприятий, направленных на сня­тие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и к восстанови­тельным мероприятиям, — т. е. испытывающих потреб­ность в социально-психологической помощи. Некоторые авторы при этом выделяют специальный вид реабилита­ции — психологическую реабилитацию.

Однако сложность разграничения мер психологической реабилитации от со­ставных частей других видов реабилитации (например, психологические установки на трудозанятость при про­фессиональной реабилитации), необходимость участия психолога в проведении мероприятий почти всех видов реабилитации приводит к выводу, что о психологической реабилитации можно говорить лишь при наличии психо­логической патологии, что должно относиться к медицин­ской реабилитации. В других же случаях целесообразно разрабатывать меры психологического сопровождения реабилитации.

В рамках медицинской реабилитации задачами соци­ально-психологической реабилитации являются:

1. Формирование адекватного отношения к заболеванию.

2. Формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым восстановительным мероприятиям.

3. Формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации.

4. Снятие невротических и неврозоподобных расстройств, препятствующих адаптации инвалида в обществе.

5. Коррекция (сглаживание) эмоциональных и интеллек­туальных расстройств, связанных с патогенезом забо­левания, не позволяющих инвалиду адекватно отра­жать действительность, осваивать социальные роли и полноценно жить.

Оценка состояния психического здоровья, выявление психологических характеристик индивида, определение наличия, характера и структуры психических изменений, степени нарушения и сохранности психических функций, а также установление показаний к разработке программы социально-психологической реабилитации инвалида осу­ществляются в ходе реабилитационно-экспертной диаг­ностики.

На основании проведенных исследований проводит­ся оценка психологического реабилитационного потенци­ала, под которым понимается совокупность психологи­ческих особенностей и задатков, позволяющих при опре­деленных условиях компенсировать или восстановить нарушенные функции жизнедеятельности.

Мероприятия по медицинской, психологической, про­фессиональной и социальной реабилитации должны осу­ществляться комплексно в одном (центры медико-соци­альной и профессиональной реабилитации инвалидов, центры медико-социальной реабилитации детей-инвали­дов) либо нескольких учреждениях в соответствии с ре­комендациями индивидуальной программы. Однако до­пустимо, чтобы реабилитация выполнялась поэтапно в установленной специалистами последовательности.

Особую значимость для интеграции инвалида в общест­во играет профессиональная реабилитация, обеспечиваю­щая материальную независимость инвалида. После завер­шения профессиональной подготовки или переподготов­ки инвалиды, получившие профессии, делающие их кон­курентоспособными на региональном рынке труда, обра­щаются в соответствующие службы для трудоустройства.

Рабочие места могут для них предоставлять как обычные предприятия, учреждения, организации за счет опреде­ляемой на эти цели квоты, либо в ходе свободной конку­ренции с другими гражданами, так и специализирован­ные предприятия, учреждения, организации системы со­циальной защиты населения (дома-интернаты для пре­старелых и инвалидов, психоневрологические интерна­ты, центры социального обслуживания населения и др.), системы здравоохранения (лечебно-трудовые мастерские при психоневрологических диспансерах), специализиро­ванные предприятия общественных объединений инва­лидов и др.

Основную роль в трудоустройстве инвалидов, имеющих трудовые рекомендации, должна играть регио­нальная служба занятости населения (в Центрах занятости существуют отделы по трудоустройству инвалидов), которая располага­ет информацией обо всех вакантных рабочих местах в регионе, разрабатывает прогнозы по развитию производ­ственного потенциала и может предоставлять льготные кредиты на создание и сохранение рабочих мест для ин­валидов.

Система реабилитации должна включать в себя:

- научные взгляды, идеи и представления;

- законодательную и нормативную базу;

- научные и научно-технические разработки;

- совокупность мер, средств, приемов и методов реаби­литации;

- программы реабилитации;

- реабилитационную службу;

- органы управления государственной службой реаби­литации;

- реабилитационную индустрию;

- общественные организации инвалидов;

- систему информационного обеспечения проблем ин­валидности и инвалидов.

Достижение реабилитационного эффекта возможно при освоении следующих направлений:

- мобилизация остаточных возможностей организма;

- опора на компенсаторные реакции организма;

- использование передачи функции другим органам;

- замена утраченного органа искусственным.

Считается целесообразным осуществлять реабилита­цию инвалида в три этапа, причем по времени они могут перекрываться.

Их можно определять как:

1. Этап восстановительного лечения;

2. Этап социализации и ресоциализации;

3. Этап социальной интеграции или реинтеграции.

Для установления перспектив и направлений реаби­литационных мероприятий, рекомендуемых инвалиду, ключевую роль играет определение реабилитационного потенциала. Представления о нем в российском общест­ве еще не устоялись, мнения исследователей разделяют­ся.

Так, по мнению Р. М. Войтенко, реабилитационный потенциал представляет собой сложно структурирован­ное понятие и разделен на три уровня: потенциал орга­низма, потенциал личности и потенциал человека. При этом реабилитационный потенциал включает в себя орга­низационно-медицинский, генетико-конституционный, патогенетический потенциалы (свойства организма); ин­теллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы (свойства личности); научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциа­лы (свойства общества).

Однако это понятие уже учтено в государственной политике и введено в практику работы государственных органов, осуществляющих планирование и оказание реа­билитационных услуг инвалидам. В «Классификациях и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденных Мини­стерством труда и социального развития РФ, реабилита­ционный потенциал определен как комплекс биологичес­ких и психофизиологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способ­ности.

Выделяются три уровня, характеризующих реабилитационный потенциал: высокий, умеренный, низкий.

Предполагаемая вероятность реализации реабилита­ционного потенциала рассматривается в качестве реаби­литационного прогноза, который может оцениваться как:

- благоприятный – возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности;

- относительно благоприятный – возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации;

- сомнительный (неопределенный);

- неблагоприятный – невозможность даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их ограничений.

При работе с инвалидами должны соблюдаться все необходимые принципы реабилитационного процесса:

- своевременность (максимально раннее начало — оно может отодвигаться только необходимостью лечения, реабилитация проводится после снятия остроты бо­лезни при ее хронизации);

- адресность (конкретно для каждого человека комплекс мероприятий);

- комплексность, последовательность,

- доступность (предполагает, что рекомендованные реа­билитационные мероприятия могут быть осуществле­ны независимо от финансового положения инвалида; учреждения, которые способны предоставить реаби­литационные услуги, находятся в пределах досягае­мости инвалида, а для получения реабилитационных услуг инвалиду не препятствуют физические, психо­логические и иные барьеры);

- направленность на достижение экономической и со­циальной независимости (реабилитационные меропри­ятия не должны увеличивать экономическую и соци­альную зависимость инвалида от каких-либо факто­ров, в том числе при трудоустройстве должна поощ­ряться заинтересованность инвалида в более высокой оплате своего труда);

- непрерывность;

- безопасность;

- возможность адекватной однозначной оценки резуль­татов инвалидом, специалистами социальных служб и представителями органов государственной власти;

- гуманистический характер.

Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий в пределах региона является комплекс­ная программа реабилитации инвалидов, в которой дол­жны быть предусмотрены как мероприятия, позволяю­щие инвалидам региона получить рекомендованные им в индивидуальной программе реабилитационные услу­ги, так и мероприятия по расширению сети реабилита­ционных учреждений с учетом тенденций социально-экономической и социально-демографической обстанов­ки в регионе.

Так как комплексная программа реабилитации инва­лидов должна стать руководящим документом для обес­печения деятельности всех подразделений региональной службы реабилитации инвалидов, то она должна предус­матривать:

- развитие материально-технической базы для проведе­ния реабилитационных мероприятий;

- разработку нормативно-методических документов, определяющих единство и преемственность методи­ческих подходов к выполнению индивидуальных про­грамм реабилитации;

- разработку мероприятий по созданию безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов, включая воз­можность доступа ко всем средствам жизнеобеспече­ния (свободное пользование общественными здания­ми и сооружениями, доступность общественного транс­порта, средств информации, связи, свободное занятие спортом и различными видами творчества);

- меры по созданию и сохранению рабочих мест для инвалидов, развитие специализированных предприя­тий, цехов, участков для инвалидов, меры по квоти­рованию рабочих мест для инвалидов на предприяти­ях общего профиля;

- подготовку специалистов для службы реабилитации инвалидов;

- создание предприятий реабилитационной индустрии, обеспечивающих производство средств реабилитации. Реализации программы должно способствовать целе­вое финансирование мероприятий, гарантированных фе­деральными и региональными базовыми программами реабилитации инвалидов.