2015-06-28
536
Переломы двух костей голени лечат также, как и переломы бедра: консервативно - вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2-3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно-накладывают аппарат Илизарова, или производят металлоостеосинтез гвоздем или металлической пластиной.
Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения.
Переломы в нижней трети голени - наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости часто бывают со смещением и нередко сопровождаются вывихом стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. После его высыхания больной может передвигаться с помощью костылей, приступая на стремя или каблук.
В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3-5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей.
Во II периоде (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор.
В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы - захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопой на перекладину, на велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10-15 мин. 3-4 раза в день, приподняв ноги под углом 120-130о в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные упражнения:
1. Сокращение четырехглавых мышц бедра -20-30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. Сгибание и разгибание стоп - 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. Сгибание и разгибание пальцев -10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. Пауза отдыха 1-2 мин.
4. Сгибание и разгибание пальцев -10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. Пауза отдыха 1-2 мин.
5. Круговые движения стопами - по 10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой- 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
7. Поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя»)- по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги- 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90о в тазобедренных суставах (носки «на себя») - по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
10. Сокращение четырехглавых мышц бедра -20-30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
11. Поднимание прямой поврежденной ноги до угла 900 в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибание пальцев и стопы на весу-10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами-5-10 мин.
