Методика определения пульса на сонной артерии

1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща – так называемый кадык («адамово яблоко»).

2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.

3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.

4. Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений вплоть до потери больным сознания.

Методика измерения АД. Положение больного: лежа илисидя в удобной позе на стуле со спинкой, рука на столе и находится на уровне сердца. Условия измерения АД: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха, если же тонометрии предшествовала психоэмоциональная или физическая нагрузка, период отдыха должен быть продлен до 30 минут. Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки (для взрослых манжета шириной 12–13 см и длиной 30–35 см); стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений; при первичном осмотре пациента АД измеряют на обеих руках, в дальнейшем измерение проводят на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 мин пребывания в положении стоя; целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; на бедренной артерии систолическое АД на 35–40 мм рт.ст., а диастолическое АД – на 15–20 мм рт.ст. выше, чем на плечевой.

Алгоритм действий

1. Надеть на плечо пациента манжету тонометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты находился примерно на 2 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

2. Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3. Левой рукой найти пульсацию артерии в локтевой ямке и установить над местом пульсации раструб фонендоскопа.

4. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету правой рукой быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20–30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезают звуки. Если воздух нагнетать в манжету медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

5. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, выслушивая артерию.

6. При появлении первых звуков, обусловленных ударами пульсовой волны, отметить на манометре значение, соответствующее систолическому АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

7. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем снять манжету с руки пациента.

8. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД.