Основные клинические симптомы раны: боль, зияние и кровотечение.
Боль при повреждении тканей может быть различной интенсивности в зависимости от локализации, характера и объема поражения, состояния нервной системы пострадавшего, вида ранящего предмета.
Зияние раны зависит от структуры и физических свойств поврежденных тканей, размеров, глубины и направления раны. Зияние кожи зависит от направления раны к ходу эластических волокон, повреждение мышц в поперечном направлении к ходу их волокон дает большее зияние раны, чем ранение в продольном направлении.
Кровотечение может быть наружным и внутренним, наибольшее бывает при резаных и рубленных ранах. При ушибленных и размозженных ранах выделяется большое количество тканевой тромбокиназы, и кровотечение быстро останавливается.
Основными осложнениями ран являются:
1. острая анемия в результате кровотечения;
2. травматический шок;
3. повреждение жизненно важных органов;
4. раневая инфекция.
Раневой процесс и заживление ран
|
|
Каждое ранение сопровождается ответной реакцией организма, представляющей «нормальную местную реакцию на травму» (Н.М.Пирогов). Определяющее значение в разработке лечебной тактики имеет правильная диагностика фаз течения раневого процесса. Выделяют три фазы (М.И.Кузин):
1. фаза воспаления, подразделяющаяся на период острых сосудистых изменений и период очищения раны;
2. фаза регенерации - образования и созревания грануляционной ткани;
3. фаза реорганизации рубца и эпителизации.
Первичное заживление ран (заживление первичным натяжением, sanatio per primam intentionem) происходит при сопоставлении краев раны, отсутствии инфекции, гематомы, некроза и нарушений трофики краев раны. Как правило возможно только в резаных асептических ранах.
Вторичное заживление ран (заживление вторичным натяжением, sanatio per secundum intentionem) происходит при наличии дефекта тканей, который постепенно заполняется грануляционной тканью, превращающейся в рубец. Происходит при наличии первичного дефекта тканей или вторичного - в результате некроза или нагноения.
Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах и ссадинах.
Основное отличие первичного от вторичного в итоге состоит в том, что при первичном заживлении дефект ткани замещается в основном окружающими тканями, а при вторичном – рубцовой соединительной тканью.
Лечение ран