Из-за сгустков крови)

Ведение.

В данной главе рассмотрены самые распространенные осложнения доброкачественной

гиперплазии простаты: острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), гематурия и тампонада мочевого пузыря,

хроническая почечная недостаточность (ХПН). Все перечисленные осложнения развиваются не только

вследствие гиперплазии простаты, однако, их распространённость достаточная в урологии, что является

причиной необходимости более детального разбора, хотя бы в контексте осложнений гиперплазии простаты.

Острая задержка мочеиспускания.

v Определение.

Полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

v Этиология. Этиологическая классификация.

Знание этиологической классификации важно для дифференциальной диагностики,

необходимость которой возникает всегда, когда развивается острая задержка мочеиспускания.

ª Механические причины (инфравезикальная обструкция):

§ гиперплазия («аденома») простаты;

§ рак простаты;

§ склероз простаты и шейки мочевого пузыря;

§ острый простатит;

§ травмы уретры;

§ камни уретры и шейки мочевого пузыря;

§ опухоли уретры и шейки мочевого пузыря;

§ опухоли полового члена;

§ фимоз и парафимоз.

ª Заболевания и поражения ЦНС:

§ опухоли головного и спинного мозга;

§ травматические повреждения спинного и головного мозга;

§ геморрагический и ишемический инсульт;

§ диабетическая и алкогольная периферическая полинейропатия.

ª Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря:

§ частичная денервация при операциях на прямой кишке, женских половых органах и

промежности;

§ травмы промежности, таза и уретры;

§ сильные эмоциональные потрясения, испуг, истерии;

ª Интоксикационные.

§ алкогольные интоксикации;

§ медикаментозные интоксикации.

ª Последствия гематурии (тампонада мочевого пузыря или задержка мочеиспускания

из-за сгустков крови).

§ гематурия, источником которой являются верхние мочевые пути;

§ гематурия, источником которой являются нижние мочевые пути (мочевого пузырь,

шейка мочевого пузыря, гиперплазированная простата).

v Патогенез развития при гиперплазии простаты.

На фоне прогрессирования патоморфологических механизмов (механического и динамического

компонентов) гиперплазии простаты и развивающегося на фоне внутрипаренхиматозного застоя секрета и

крови, присоединяется и обостряется воспалительный процесс, что ведет к дополнительному развитию

отека простаты. Вышеперечисленные факторы и является причиной острой задержки мочеиспускания.

v Симптоматика и клиническая картина.

Основным и ведущим симптомом заболевания является невозможность самостоятельного

мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Боль при этом может быть различной

интенсивности, с периодическими болезненными, с безрезультатными позывами к мочеиспусканию. При

поражениях ЦНС больные не чувствуют переполнения мочевого пузыря и не испытывают болей.

v Диагностика.

ª Жалобы. Все страдания больного связаны с переполнением мочевого пузыря –

болезненные позывы к мочеиспусканию, безрезультатные попытки к ним; боль в надлобковой

области; крайнее беспокойство больных.

ª Анамнез. При гиперплазии простаты больные описывают предшествовавший ОЗМ

дизурический анамнез. При острой задержке мочеиспускания вследствие тампонады мочевого

пузыря из анамнеза выявляется предшествовавшая задержке достаточно интенсивная

макрогематурия. При этом могут определяться внешние признаки кровопотери – бледные

кожные покровы и видимые слизистые. Может выявляться длительный диабетический

анамнез.

1

ª Осмотр. Пальпаторно в надлобковой области удается определить переполненный

болезненный мочевой пузырь с усилением позывов к мочеиспусканию. Перкуторно –

притупление звука в надлобковой области, в некоторых случаях до 15 – 20 см выше лонного

сочленения.

ª Лабораторная диагностика, как правило, не дает патогмоничной для ОЗМ информации,

однако при длительно текущей задержке мочеиспускания без разрешения, когда

присоединяется стаз мочи в верхних мочевых путях и снижается очистительная функция

почек, может развиваться азотемия – повышается креатинин до 150 мкмоль/л и выше,

мочевина – свыше 10 ммоль/л, остаточный азот – свыше 50 – 60 мг%.

При ОЗМ из-за гематурии и тампонады мочевого пузыря будет определяться анемия и

снижение гемоглобина в общем анализе крови.

ª Ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и простаты

позволяет определить исходную ёмкость мочевого пузыря, при ОЗМ она может достигать до

нескольких литров. При острой задержке мочеиспускания исходная ёмкость мочевого пузыря

практически равняется количеству остаточной мочи, т.е. мочеиспускание отсутствует. Также

определяются признаки перерастяжения – истончение стенки мочевого пузыря. Выявляется

причина задержки мочеиспускания: камни простатического отдела уретры и шейки мочевого

пузыря, увеличенная предстательная железа с узлами гиперплазии («аденомы»), опухолевые

образования области шейки мочевого пузыря, сгустки крови и тампонада мочевого пузыря и

т.д.

Трансабдоминальное УЗ сканирование не всегда может выявить камни простатического отдела

уретры. При подозрении на это применяется трансректальное УЗ сканирование простаты и УЗ

исследование уретры, что позволяет выявить наличие конкремента, его размеры и

локализацию.

Особую трудность вызывает ультразвуковая дифференциальная диагностика опухолевых

образований мочевого пузыря от сгустков крови. Ультразвуковые аппараты с высокой

разрешающей способностью, опыт врача, выполняющего УЗИ, позволяют четко

дифференцировать сгустки крови от объёмного процесса за счет анализа эхогенности и

обнаружения взаимосвязи образования со стенкой мочевого пузыря.

При тампонаде или обнаружении большого количества сгустков крови без признаков опухоли

мочевого пузыря обязательным является УЗ исследование верхних мочевых путей с целью

обнаружения возможного источника гематурии там. Как правило, удается обнаружить

опухолевые образования почек.

v Лечение. Основные направления оказания помощи.

Основные методы оказания помощи при ОЗМ можно разделить на следующие группы:

ª Инструментальные и оперативные

§ Временно нестабильные методы. Позволяют на короткий период времени отвести

мочу из мочевого пузыря. Применяется обычно врачом первичного звена или урологом

при невозможности оказания другой помощи. Предусматривает дальнейшую

транспортировку в специализированный стационар с обязательной медикаментозной

терапией:

· надлобковая пункция мочевого пузыря;

· одномоментная катетеризация металлическим катетером по уретре

· одномоментная катетеризация мягким уретральным катетером с

последующим удалением

§ Временно стабильные методы. Позволяет на средний период времени (от 1 дня до

1–2 месяцев) отвести мочу. Применяются когда имеются предпосылки к

восстановлению самостоятельного мочеиспускания или на фоне тяжелого

интеркуррентного фона, когда невозможно выполнить более стабильные методы

отведения мочи. При наличии предпосылок к восстановлению самостоятельного

мочеиспускания предусматривается обязательная медикаментозная терапия.

· катетеризация уретральным катетером с фиксацией;

· катетеризация уретральным катетером с антипирогенным и

антибактериальным свойством и фиксацией

§ Постоянно-стабильные (оперативные) методы. Позволяют отвести мочу на

более продолжительный период времени, вплоть до пожизненного срока. Применяется

когда одномоментно необходимо отвести мочу и ликвидировать причину ОЗМ

(открытая цистостомия в сочетании с цистолитотомией – удалением камней), как

подготовительный I этап оперативного лечения (ДГП), при осложнении ОЗМ гнойно-

септическими осложнениями (гнойный цистит, уретрит, пиелонефрит, уретральная

лихорадка и т.д).

· операция открытая эпицистостомия

2

· операция троакарная цистостомия (в том числе и цистофикс).

ª Медикаментозные (консервативные) методы.