Заявление о согласии на использование персональных данных. ( дата рождения, домашний адрес)

Я, _________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________________________

(дата рождения, домашний адрес)

___________________________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________________________

в соответствии с требованиями ст.9. Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку муниципальным учреждением «Молодежный центр Центрального района города Тулы» (далее Оператор) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, адреса, документа, удостоверяющего личность, другой информации).

Я согласен (а), что мои персональные данные будут использоваться при формировании сводного списка (ведомости) награждения памятными подарками, составления отчётной документации, размещения фото и видеоматериалов с моим изображением в СМИ.

Я проинформирован (а), что под обработкой персональных данных понимается действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, производимое с соблюдением Оператором законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

________________ _______________________ ________________

(дата) (ФИО совершеннолетнего) (подпись)