2015-06-28
314
| Исследования | На начало курации | На конец курации | Вывод |
| ОАК | |||
| ОАМ | |||
| Биохимические анализы крови | |||
| ЭКГ (заключение) | |||
| ФГДС (заключение) | |||
| R- исследование | |||
| Др.исследования |
Лист динамического наблюдения.
| Дни наблюдения/дата | ||||||||||||||
| Диета (стол №) | ||||||||||||||
| Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное | ||||||||||||||
| Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный | ||||||||||||||
| Сознание: Ясное (Я) Спутанное (С) Отсутствует (О) | ||||||||||||||
| Положение: Активное Пассивное Вынужденное | ||||||||||||||
| Двигательная активность: Самост. Требует помощи | ||||||||||||||
| Настроение N | ||||||||||||||
| Сон: Нормальный Нарушенный | ||||||||||||||
| Аппетит: Нормальный Нарушенный | ||||||||||||||
| Т тела ºС | ||||||||||||||
| Дыхание: ЧДД Одышка Удушье |
| А/Д мм.рт.ст. | |||||||||||||
| Пульс уд. в 1 мин | |||||||||||||
| Отеки (локализация) | |||||||||||||
| Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь | |||||||||||||
| Кашель: Сухой С мокротой | |||||||||||||
| Стул: Жидкий Оформленный Запор | |||||||||||||
| Диурез, мл | |||||||||||||
| Количество выпитой жидкости, мл | |||||||||||||
| Масса тела, кг | |||||||||||||
| Купание: Душ Ванна Частичное | |||||||||||||
| Смена белья: Нательное Постельное |
Температурный лист.
№ карты………… № палаты…………….
ФИО пациента……………………………………………………………………..
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||
| День прибывания в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||
| П | АД | Т⁰ | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
| Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Сут кол-во мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||
Сестринский процесс.
| Дата | Сестринский диагноз (по классификации) | Цели | Планирование и сестринские вмешательства | Полученный результат и его оценка | ||
| краткосрочные | долгосрочные | независимые | зависимые | |||
Сестринский процесс.
| Дата | Сестринский диагноз (по классификации) | Цели | Планирование и сестринские вмешательства | Полученный результат и его оценка | ||
| краткосрочные | долгосрочные | независимые | зависимые | |||
Оценка применяемых средств.
| Название препарата (латинское) | Фармакологическая группа | Фармакологическое действие | Кратность приема, доза | Способ введения | Побочные эффекты (симптомы) возможные и имеющиеся у больного |
Рекомендации пациенту.
Больной(ая)_______________________ находился(лась) в __________________
отделении больницы №__________ с ____________ по_________________20 г
Поступил(а) с жалобами (кратко)_______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проведено обследование (кратко)_______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход)____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
В результате проводимого лечения наблюдается положительная
(отрицательная, без динамики/ динамика/ указать какая) ___________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Выписывается в _____________________________________________состоянии
Даны рекомендации: по диете (подробно)________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
по фитотерапии______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
по образу жизни (двигательная активность, отдых, вредные привычки)_______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ПРАВИЛА оформления
