Дифференциальная диагностика СРК

· Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК)

· Злокачественные новообразования кишечника

· Дивертикулярная болезнь кишечника

· Ишемический колит

· Хронический панкреатит

· Лактазная недостаточность

· Инфекционная диарея

· Гипер – гипотиреоз

· Целиакия

· Болезнь Уиппла

· Эозинофильный гастроэнтерит

· Экссудативная энтеропатия

· Амилоидоз кишечника

· Иммунодефицитные синдромы

· Лимфома кишечника

· Злоупотребление слабительными препаратами

Диагностика СРК

· Клинический и биохимический анализ крови

· Анализы кала: общий и на скрытую кровь

· Определение суточной потери жира с калом

· Бактериологическое исследование кала и желчи

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

· Ректоромано- или колоноскопия

· Компьютерная томография и ангиография

· Гинекологическое обследование

· Консультация психотерапевта

·

Основные принципы терапии СРК:

· Нормализация режима и изменение характера питания

· Психофармакотерапия

· Устранение дисбиотических нарушений

· Нормализация моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации

·

Принципы психофармакотерапии

• Целенаправленный выбор препарата или их сочетание в соответствии с выявленными синдромами (астеническиим, депрессивный, истерический, фобический)

• Начинать лечение с малых доз и постепенно повышать до достижения оптимального эффекта

• Осуществлять контроль за положительными и побочными эффектами с постепенным снижением доз и отменой препарата

• Продолжительность курса лечения 1 – 2 месяца, включая период адаптации, лечения и отмены препаратов

• Показано сочетание 2-3 групп препаратов (нейролептики и антидепрессанты, транквилизаторы и антидепрессанты и т.п.)

• При необходимости – включение в комплекс психостимуляторов, ноотропных средств, седативных и снотворных препаратов.

• Оптимальным является совместное с психиатром лечение и наблюдение больных СРК

Клинические особенности диареи при СРК

· Отсутствует в ночное время

· Возникает утром, после завтрака

· Частота актов дефекации – 4 раза в день

· Стул с небольшими интервалами в течение короткого периода

· Общая масса кала не превышает 200г в сутки

·

Клинические особенности запоров при СРК

· Отсутствие дефекации в течение 3 суток и более

· Чередование запоров с поносами

· Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде “овечьего “ кала или в виде карандаша)

Препарат	Показания к применению
Транквилизаторы
Мезапам, Медазепам	„дневные” транквилизаторы; используются при симптомах вегетативной дисфункции, повышенной утомляемости, снижение работоспособности
Ксанакс	при склонности к паническим атакам (СРК с диареей), особенно при императивных позывах.
Нейролептики
Лепонекс, клазапин	повышенная возбудимость и раздражительность; СРК – преимущественно болевая форма
терален	имеет „мягкое” седативное действие; используется при СРК с диареей и тревожно-депрессивными состояниями.
Сонапакс, тиоридазин	невротические реакции с чувством „внутреннего напряжения и страха”.
Антидеспессанты
Феворин, Флувоксамин	При сочетании тревоги и депрессии.