2015-06-28
480
| Заболевания | Требования при отборе больных в ЦР |
| 1. Болезни сердечно-сосудистой системы | |
| 1.1. Инфаркт миокарда | Стабилизация клинико-лабораторных данных, возможность самообслуживания и подъем на 1 этаж. |
| 1.2. Острая очаговая дистрофия миокарда. | То же, что и в п. 1.1. |
| 1.3. Хр. ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения. | Стабилизация клинико-гемодинамических показателей. |
| 1.4. Гипертоническая болезнь (различные стадии течения). | Стабилизация клинико-гемодинамических показателей, без почечной недостаточности. |
| 1.5. Острый миокардит. | Стабилизация клинико-гемодинамических и лабораторных показателей. Достижение уровня физической активности соответственно п. 1.1. |
| 1.6. Пароксизмальные сложные нарушения сердечного ритма, обусловившие необходимость стационарного лечения, в том числе потребовавшие кардиоверсию, временную или постоянную электростимуляцию. | После восстановления синусового ритма или ритма кардиостимулятора, восстановления и стабилизации показателей гемодинамики, обеспечивающей достижение уровня физической активности, указанного в п. 1.1. |
| 1.7. Состояние после операции на сердце или магистральных сосудах. | Показания и срок перевода определяются кардиохирургом и кардиологом с учетом особенностей течения послеоперационного периода, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. |
| 2. Болезни органов дыхания | |
| 2.1. Острый обструктивный бронхит. | При наличии у больных достаточного уровня физической активности: расширение двигательного режима до выхода за пределы здания. |
| 2.2. Обострение хронического бронхита, осложненного дыхательной недостаточностью, хроническим легочным сердцем. | То же |
| 2.3. Острая пневмония неосложненная. | С остаточными явлениями воспалительного процесса (по данным рентгенологических и гематологических тестов), с четкой клинической симптоматикой регресса воспалительного процесса. |
| 2.4. Острая пневмония осложненная, включая случаи, протекавшие с обширными инфильтративными изменениями в легких, интоксикацией, затяжным расширением воспалительного процесса, остаточными изменениями, а также последствиями абсцедирующей пневмонии. | То же |
| 2.5. Остаточные явления после экссудативного плеврита. | То же |
| 2.6. Бронхиальная астма с явлениями сердечной, легочной недостаточности не выше II ст. | То же |
| 2.7. Бронхоэктатическая болезнь и хронические абсцессы в фазе неустойчивой ремиссии, а также после обострения или ограниченных инфильтративных изменениях, без явлений легочной, сердечной недостаточности выше II ст. | То же |
| 2.8. Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований. | При общем удовлетворительном состоянии |
| 3. Болезни органов пищеварения | |
| 3.1. Выраженные эзофагиты, дуодениты и декомпенсированные гастриты. | Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания в периоде затухающего обострения (субком-пенсация). |
| 3.2. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к., часто рецидивирующая, при наличии в анамнезе перфорации или кровотечения; сочетанные формы язвенной болезни упорного течения. | Завершение программы стационарного этапа, расширение двигательного режима, диетический рацион согласно фазе затухающего обострения, при благоприятной динамике признаков заболевания. |
| 3.3. Язвенная болезнь 12 п.к. неосложненного течения. | Период затухающего обострения, ликвидация болей. |
| 3.4. Болезни “оперированного желудка” в отдаленном послеоперационном периоде, при наличии послеоперационных расстройств функционального характера. | При ликвидации ярко выраженных симптомов функционального характера (демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли, гипогликемического синдрома). Отсутствие острых язв культи или тощей кишки. Стабилизация клинического состояния больного при благоприятной динамике патологических симптомов, расширение диетического рациона, согласно стадии неполной ремиссии или затухающего обострения. |
| 3.5. Хр. колиты (обострение). | В периоде затухающего обострения. |
| 3.6. Неспецифический язвенный колит, доброкачественного течения. | В фазе субкомпенсации при морфологической ремиссии (отсутствие язв, кровотечений). |
| 3.7. Хр. заболевания печени (хр. гепатиты, персистирующие и активные циррозы печени). | В период затухания активности процесса, при отсутствии выраженных признаков портальной гипертензии. Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания: стабилизация биохимических показателей, наличие функциональной гепатоцеллюлярной недостаточности не выше I степени. |
| 3.8. Хронические заболевания желчных путей (хронические холециститы, холангиты без выраженных нарушений функции печени, желчно-каменная болезнь неосложненного течения). | В периоде затухающего обострения или неполной ремиссии. Стабилизация клинического состояния больного на стационарном этапе. |
| 3.9. Хронические рецидивирующие панкреатиты (кроме туберкулезных и обусловленных сосудистыми изменениями). | В фазе неполной ремиссии без выраженных болей и синдрома большой панкреатической недостаточности. |
| 3.10. Состояние после операции на желчных путях в отдаленном послеоперационном периоде при наличии вторичных и сопутствующих поражений со стороны др. органов и систем (хр. панкреатиты, рецидивирующие холангиты, дуодениты). | Показания и сроки определяются хирургом с учетом течения послеоперационного периода (возможно со швами). |
| 3.11. Больные, перенесшие операции на печени и желчных путях. | То же |
| 4. Коллагенозы | |
| 4.1. Хронические воспалительные заболевания суставов и позвоночника (в ст. обострения) | В неактивной фазе с минимальной степенью активности I и II без висцеритов. 1. Возможность передвижения и обслуживания. 2. Стабилизация клинико -лабораторных данных. 3. Удовлетворительная переносимость расширения физической нагрузки. 4. Стабилизация гемодинамических показателей в условиях расширения физических нагрузок. |
| 4.2. Ревматоидный артрит. | То же |
| 4.3. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) | В неактивной фазе или с минимальной и средней степенью активности I и II, без висцеритов (при центральной форме СОЭ - 40-50 мм/час не является противопоказанием). |
| 4.4. Хр. полиартриты другой этиологии (нетуберкулезные). | Без признаков активности или небольшой степенью активности. |
| 4.5. Ревматизм и ревматические пороки сердца в стадии обострения. | Соответственно п.4.4. |
| 4.6. Ревмокардит (первичный, возвратный). | С минимальной степенью активности (I) процесса. |
| 4.7. Системная красная волчанка. | Хр. и подострого течения с преобладающими изменениями в суставах и периартикулярных тканях, при стабилизации процесса, и фоне отработанной поддерживающей терапии. |
| 4.8. Склеродермия. | Хр. и подострого течения I и II ст. с минимальной степенью активности без выраженной висцеральной патологии. |
| 4.9. Идиопатический дерматомиозит. | Хр. течения. |
| 4.10. Узелковый периартериит. | Хр. течения. |
| 5. Сахарный диабет | |
| 5.1. Сахарный диабет легкой и среднетяжелой степени, в состоянии компенсации, без наклонностей к ацидозу. | Для адаптации к выраженному диабетическому режиму, инсулино-терапии, терапии сахароснижающими пероральными средствами (показания для перевода должны быть санкционированы эндокринологом стационара). |
| 5.2. Сахарный диабет в стадии компенсации при наличии сопутствующей патологии. | Сроки перевода определяются тяжестью основного и сопутствующего заболевания. |
| 6. Сосудистые и воспалительные заболевания центральной и нервной системы | |
| 6.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия I ст. | Сразу по завершению обследования (на 3-4 день поступления в ЦКБ) |
| 6.2. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. | Сразу по завершению обследования, при наличии тенденции к улучшению состояния. |
| 6.3. Острое нарушение мозгового кровообращения. | То же. |
| 6.4. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. | После уточнения причины преходящего ПНМК и разработки программы лечения. |
| 6.5. Ишемический инсульт. | В восстановительном периоде, при отсутствии общемозговой систематики и устойчивом процессе восстановления неврологического дефекта. |
| 6.6. Геморрагический инсульт (субарахноидально-аренхиматозное кровоизлияние, внутри-черепная гематома). | То же. |
| 6.7. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения | После завершения обследования и разработки программ лечения. |
| 6.8. Острые нарушения спинального кровообращения, дисциркуляторная миелопатия. | В восстановительном периоде при устойчивом процессе восстановления неврологического дефекта. |
| 6.9. Последствия травмы головного мозга (вегетативно-сосудистая дисфункция, посттравматическаяэнцефалопатия). | После завершения обследования при начавшемся улучшении состояния |
| 6.10. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты). | По окончании острого периода, при регрессе патологической симптоматики. |
| 6.12. Неврозы с умеренно выраженными обще невротическими симптомами. | После завершения обследования. |
| 6.13. Операции по поводу опухолей головного мозга. Послеоперационный период у больных. | Послеоперационный период у больных, сроки и показания к переводу согласуются с нейрохирургом. |
| 7. Заболевания периферической нервной системы | |
| 7.1. Вертеброгенные поражения нервной системы. | В подостром периоде с умеренно выраженным болевым синдромом при начавшемся регрессе неврологической симптоматики. |
| 7.2. Полинейропатия и мононевропатия различногогенеза. | После завершения обследования и разработки программы лечения. |
| 8. Состояние после операций на органах брюшной полости | |
| 8.1.Состояние после радикальных операций, выполненных на органах пищеварения при не осложненном послеоперационном периоде | После завершения стационарного этапа при расширении диетического режима до 4-5 разового питания, одномоментная ходьба до 500 м, подъем на 1 этаж. |
| 8.2. Состояние после радикальных операций, выполненных на органах пищеварения и некоторых других систем при осложненном послеоперационном периоде. | То же |
| 9. Злокачественные новообразования (в послеоперационном и в отдаленном послеоперационном периоде или лучевой и химиотерапиии) | |
| 9.1. Состояние после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований. | Сроки перевода определяются объемом оперативного вмешательства и течением послеоперационного периода. Показания и выбор срока для перевода должны быть определены врачом-онкологом стационара. Требования к направлению: при наличии у больного достаточного уровня физической активности, способности осуществлять медленный подъем по лестнице в один-два марша, способности к самостоятельному передвижению не менее 500 м одномоментно. |
| 9.2. Состояние после проведенной лучевой и химиотерапии (у оперированных и не оперированных пациентов). | То же |
| 10. Болезни органов зрения | |
| 10.1. Тромбоз центральной сетчатки или ее ветвей. | на 12-14 день |
| 10.2. Центральная хорио-ретинальная дистрофия. | на 10 12 день |
| 10.3. Осложненная дистрофия. | на 10-12 день |
| 10.4. Состояние после перенесенного неврита зрительного нерва. | 12-14 день |
| 10.5. Исход (или остаточные явления) кератита. | 12-20 день |
| 10.6. Исход (или остаточные явления) иридоциклита. | 10-14 день |
| 10.7. Состояние после антиглаукоматозной операции. | 5-6 день |
| 10.8. Состояние после экстракции катаракты. | 6-8 день |
| 10.9. Состояние после кератопластики. | 12-14 день |
| 11. Болезни уха, горла, носа. | |
| 11.1. Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость. | |
| 11.2. Состояние после хирургического лечения болезней носа и околоносовых пазух. | на 4-5 день |
| 11.3. Состояние после санирующих и слухолучшающих операций на ухе. | на 12-14 день |
| 11.4. После лучевой и химиотерапии опухолей. | |
| 12. Заболевания опорно-двигательного аппарата - травматическая и ортопедическая группа* | |
| 12.1. Состояние после перенесенных травм: · осложненный перелом лучевой кости в типичном месте · перелом диафаза предплечья · внутрисуставной перелом плечевого сустава · коленного сустава · перелом диафаза плеча · вывихи плеча и предплечья · перелом хирургической шейки плеча | Направляются на 3-5 день. На 21 день после смены гипса. 2 недели. 2,5-3 месяца. Через 3-4 мес. и после снятия гипса. На 15-21 день после снятия гипса. Через 5 дней. |
| 12.2. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти, мышц плеча | На 21-25 день после снятия иммобилизации |
| 12.3. Повреждение сухожилий разгибателей кисти | На 7-15 день домой и на 21 день в ЦР после снятия гипса в ЦР |
| 12.4. Разрыв акромнально-ключичного сочленения | Домой на 10-12 день после операции и через 1,5-2 мес. в ЦР из поликлиники |
| 12.5. Перелом ключицы | После срастания перелома |
| 12.6. Неосложненный перелом ребра | На 12-18 день в пульмонологическое отделение ЦР |
| 12.7. Осложненный перелом ребра | Через 4-6 недели |
| 12.8. Компрессионный перелом тел позвонков | Через 7-8 недель |
| 12.9. Сотрясение головного мозга 1-2 ст. | На 21 день |
| 12.10. Ушиб мозга | Через 6-8 недель |
| 12.11. Массивные ушибы, растяжения, гематомы | На 7-10 день |
| 12.12. Гемартроз коленного сустава и др. | На 21 день |
| 12.13. Перелом бедра | Через 4-6 месяцев после срастания |
| 12.14. Перелом кости голени | Через 3-6 недель после срастания |
| 12.15. Перелом лодыжек | Через 2,5-3 месяца после снятия гипса |
| 12.16. Менискэктомия | Через 3 недели |
| 12.17. После операции по поводу вальгусной деформации первых пальцев стоп | Через 6 недель после операции |
* Порядок отбора аналогичен изложенному в предыдущих разделах при соблюдении принципа отбора.
Дополнением к этому служит следующее:
· отдельные травматологические больные, находящиеся на домашнем лечении, но нуждающиеся в целенаправленном реабилитационном обеспечении, могут направляться в ЦР, минуя стационар при наличии заключения ортопеда-травматолога, достаточном обследовании больного.
Условием для перевода больных в ЦР является также их способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Кроме общих противопоказаний:
· поражения костей и суставов с обильными отделениями, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение);
· полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом, анкилозами, контрактурами при необратимых изменениях в ряде суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию;
· хр. остеомиелиты при наличии крупных секвестров, септические формы инфекционного специфического полиартрита;
· ревматоидный артрит, анколозирующий спондилоартрит при тяжелых внутрисуставных поражениях.
