Вегетативная прозопалгия

Особое место среди нейростоматологических синдромов принадлежит вегетативному ганглиониту. Дифференциальная диагностика вегетативных и соматических болевых синдромов челюстно-лицевой области является очень сложной.

Клиническая картина вегетативного ганглионита полиморфна, что обусловлено топографо-анатомическими и функциональными особен­ностями периферического отдела вегетативной нервной системы головы: пять пар вегетативных узлов головы (ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный) анатомично и функционально связа ны между собой и с верхним шейным симпатическим узлом, который явля ется коллектором периферического отдела вегетативной нервной системы головы. Кроме того, вегетативные ганглии и сплетения расположены на ограниченной территории. Между ними и соматическими образованиями существует большое количество анастомозов.

К этиологическим факторам вегетативного ганглионита в первую оче редь относятся острые и хронические инфекции, местные и отдаленные острые и хронические очаги поражения (гайморит, отит, тонзиллит, па-родонтит, периодонтит, остеомиелит и т. п.). Имеют значение экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми химикатами, солями тяжелых металлов, алкоголем, медикаментами и т.п. Обычно необходимо учитывать наличие эндогенной интоксикации: сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, почечной недостаточности, злокачественных опухолей, а также нейродегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз). К провоцирующим факторам принадлежат травмы и оперативные вмешатель ства с травмированием вегетативных узлов и стволов, действие вибрации и холода, гиповитаминозы, компрессия вегетативных узлов опухолями, уве личенными лимфоузлами, рубцами, значительные нейрогуморальные сдви ги в организме (пубертатный период, беременность, климакс). К неблаго приятным этиологическим факторам относятся вегетативные прозопалгии.

Клиника.

· Характер болевого синдрома: боль большей частью присту пообразная, пароксизмальная; длится часами или в течение нескольких дней.

· Болевая волна по локализации захватывает большие участки головы, шеи, которые выходят за пределы анатомической иннервации черепного нерва.

· Характерной является сезонная и суточная ритмичность болевых про­явлений. Боль возникает в вечернее и ночное время. Обострения наблюда ются преимущественно в осенне-зимний период.

· На стороне поражения вегетативного узла при объективном иссле довании часто наблюдаются отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка, гиперемия кожи. Возможно наличие синдрома Берна-ра Горнера или Пурфюрдю Пти вследствие поражения или раздражения звездчатого узла.

· Характерный вегетативный тип изменения чувствительности кожных покровов, который не отвечает определенному участку соматической ин­нервации, а имеет «гнездовый» характер.

· Пальпируются болевые участки проекции вегетативных узлов и сосу­дистые точки лица и шеи (точки Биркбраера), а также точки выхода ветвей тройничного нерва.

· Могут наблюдаться лихорадка, тахикардия, колебания АД, ощущение страха, как предвестники общего вегетативного кризиса.

· Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера)

· Ганглионит ресничного узла (синдром Оппенгейма)

· Невралгия ушно-височного узла (синдром Фрей)

· Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов

· Ганглионит шейных симпатических узлов