Классификация осложнений

I. Жизнеопасные осложнения.

1. Неинфекционные осложнения.

1.1. Постгеморрагическая анемия.
1.2. Гемо- и пневмоторакс, гемоплеврит.
1.3. Флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии.
1.4. Жировая эмболия.
1.5. Острые язвы желудочно-кишечного тракта.
1.6. Стриктура трахеи.

2. Инфекционные осложнения.

2.1. Нозокомиальная пневмония и трахеобронхит.
2.2. Посткатетеризационный цистит.
2.3. Флебиты периферических и центральных вен.
2.4. Сепсис.
2.5. Дисбактериоз.
2.6. Пролежни.
2.7. Прочие.

3. Послеоперационные травматические осложнения.

3.1. Нагноение и некрозы мягких тканей при открытых переломах, ампутациях.
3.2. Абсцессы и флегмоны конечностей.
3.3. Нагноение имплантатов.

4. Прочие осложнения.

4.1. Алкогольный и смешанный делирий.
4.2. Осложнения, связанные с терапевтическими заболеваниями, предшествующими травме.

II. Нежизнеопасные осложнения.

5. Специфические ортопедические.

5.1. Технические (потеря репозиции, миграция фиксаторов, деформация фиксаторов).
5.2. Нарушение консолидации.
5.3. Остеомиелит.
5.4. Функциональные (контрактуры суставов, деформации, нарушения походки, осанки и др.).

Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда (в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе.

По данным исследований:

1. Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л

2. Переднего полукольца таза — 0,8 л

3. Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л

4. Перелом голени — 0,5—1,0 л

Опасность последствий кровотечения выше

Острый футлярный синдром ( патологическое состояние, развивающееся вследствие травмы в пределах одного или нескольких футляров травмированного сегмента, характеризующееся нарастанием ВФД (внутри футлярного давления) и приводящее к ишемическо-некротическим изменениям тканей в пределах пораженного футляра, сдавлению сосудисто-нервных магистральных пучков и острой ишемии дистальных сегментов

ОФС развивается вследствие воздействия высокоэнергетичного травмирующего агента и может быть основной причиной стойких и выраженных функциональных потерь.

Синдром внутрифутлярного сдавления может развиваться в пределах нескольких мышц, ограниченных замкнутым, обусловленным анатомическим строением, пространстве-костно-фиброзном футляре. Патофизеологический механизм этого состояния был описан Матсеном. Основной причиной нарастания внутрифутлярного давления является пропотевание внутриклеточной жидкости и крови в пределах футлярного пространства,нарастание тканевого давления. Механизм аналогичен развитию внутриклеточного отека. Нарастание тканевого давления приводит к прогрессивному нарушению микроциркуляции, затруднению оттока, что, при сохраняющемся артериальном притоке, вызывает молниеносное нарастание внутрифулярного давления до уровня, соответствующего артериальному. Таким образом, формируется порочный круг, приводящий к развитию острой ишемии, микронекрозов и некрозов анатомических структур, находящихся внутри костно-фиброзного футляра, в том числе и сосудисто-нервных магистральных пучков

Диагноз может быть подтвержден при использовании объективных методов исследования – непосредственного измерения давления внутри футляра. Измерение внутрифутлярного давления особенно важно и необходимо при лечении больных, находящихся в коме или имеет расстройства чувствительности травмированной конечности, в том числе и после перидуральной или проводниковой анестезии. Компартмент синдром – симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение подфасциального давления, что приводит к ишемии и некрозу содержимого фасциального футляра. Компартмент синдром встречается в двух формах:конечности не превышает 8-9 мм.рт.ст. Если оно меньше диастолического давления на 30-40 мм.рт.ст – можно ставить диагноз «компартмент синдром»

Консервативное лечение предусматривает:

1. Недопущение излишней компрессии (сдавления) на пораженный сегмент. Под этим подразумевается снятие давящих повязок, рассечение гипсовой лонгеты. Данные лечебные мероприятия направлены на предотвращение нарастающей ишемии.

2. Улучшение периферического кровообращения путем снятия спазма сосудов (Циннаризин)

3. Улучшение реологических свойств крови (Реосорбилакт, Реополиглюкин, Пентоксифиллин)

4. Обезболивание (в первые сутки допустимо применение наркотических анальгетиков, в последующем – переход на ненаркотические)

5. Препараты, повышающие толерантность мышечной ткани к ишемии (Актовегин раствор, Актовегин таблетированный)

6. Уменьшение отека пораженной конечности (Маннит, Фуросемид)

Эпидермальные пузыри (фликтены) могут возникать при неплотном прилегании и постоянном смещении гипсовой повязки, а также при значительном отеке мягких тканей или грубых репозиционных манипуляциях. Сами по себе фликтены большой опасности не представляют, однако требуют местного лечения для предотвращения развития инфекционных осложнений. При наличии фликтен гипсовую повязку необходимо снять или перевести в окончатую.

ОСТЕОМИЕЛИТ травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра.

Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наличия свищей и характерной рентгенологической картины. В некоторых случаях необходима томография.

Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).