З А Д А Ч А № 8

Больная 30 лет. Жалобы на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,5ºС. Две недели назад – медицинский аборт на сроке 10-11 недель. В анамнезе хроническое воспаление матки и придатков.

Бимануальное исследование: матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки – без особенностей. Выделения сукровично – гноевидные, с гнилостным запахом.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Оцените результаты ОАК: Гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 8,2·10⁹/л, п- 6, с-68, л- 27, м-3. СОЭ – 22 мм/час.

4.Оцените результаты обследования на СРБ: «+».

5.Оцените результаты УЗИ: матка 70х68х50, полость расширена, эндометрий толщиной 5мм. Яичники не визуализируются. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

6.Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: выраженный отек стромы, полнокровие сосудов, обильная инфильтрация сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами.

7.Оцените результаты бактериоскопии, бак.посева и иммуноферментного анализа: лейкоциты 20-30 в поле зрения, диплострептококки, мобилункусы, «ключевые» клетки. В реакции ПИФ обнаружена уреаплазма. В бак.посеве из цервикального канала обнаружен рост Gardnerella vaginalis 10⁶КОЕ/мл.

8.Поставьте клинический диагноз.

9.Какова лечебная тактика?

10.Какие антибактериальные препараты целесообразно использовать и режим их введения?

11.В чем заключается II этап лечения?

12.Необходимо ли исследование полового партнера?

13.Какой метод контрацепции целесообразно рекомендовать больной?

14.Если бы воспаление матки было обусловлено задержкой частей плодного яйца, какая была бы тактика?

15.Какой контроль эффективности лечения необходимо провести у данной больной и когда?