З А Д А Ч А № 7

Больная 40 лет. Жалобы на обильные длительные менструации. Последняя менструация началась 10 дней назад. В анамнезе 1 роды, без осложнений, 6 медицинских абортов, 1 самопроизвольный выкидыш на сроке 7 недель. Аборты осложнялись задержкой частей плодного яйца по поводу чего выполнялось повторное выскабливание.

В течение 2-х лет – фиброма тела матки. Впервые зарегистрированная величина опухоли – 6 недель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: влагалище свободное, шейка чистая. Матка увеличена до 15-16 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровянистые, умеренные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3.Оцените результаты общего анализа крови: Нв-90 г/л, лейкоциты 4,2·10⁹/л, п-2, с-70, л-26, м-2, СОЭ – 20 мм/час.

4.Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 112ммх120ммх150мм, эндометрий толщиной 7 мм, маточной беременности не выявлено. Имеются: субсерозный узел в дне диаметром 7 см, множество интерстициальных узлов различного диаметра, субмукозный узел диаметром 2 см. Яичники не визуализируются.

5.Какой предполагаемый патогенетический вариант фибромиомы матки?

6.Почему необходимо проведение раздельного лечебно-диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия?

7.Возможны ли другие варианты гемостаза у больной?

8.Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: эндометрий поздней стадии фазы пролиферации.

9.За счет чего у больной имеются нарушения менструального цикла?

10.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

11.Поставьте клинический диагноз

12.Какова лечебная тактика?

13.Каков предполагаемый объем операции?

14.Целесообразна ли гемотрансфузия?

15.Какова диспансеризация больной после операции?