З А Д А Ч А № 44

Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в левое бедро.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп. Менструации с 11 лет, через 28 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. В течение 1 года отмечает кровянистые выделения после менструации в течение 5-8 дней. Половая жизнь с 18 лет, в браке, контрацепцию не использует. Всего было 4 беременности, 1 из которых закончилась своевременными родами, без осложнений; 2 – искусственными абортами, без осложнений, 1 трубная беременность, тубэктомия слева. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, аднексит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное. Шейка цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева определяется образование плотной консистенции, подвижное, безболезненное, 5*6 см. Своды свободные, выделения обильные, сероватые, с гнилостным запахом.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая тактика врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 54*42*41 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 5 мм. Слева от матки – патологическое образование, имеющее четкие ровные контуры, толстую стенку, однородной структуры, размерами 52*44*64 мм. Правый яичник не визуализируется. Свободной жидкости в малом тазу нет.

4. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – 0-1 в поле зрения, обильная кокко-бациллярная флора, «ключевые» клетки, мобилункус; цервикальный канал - L –15-25 в поле зрения, обильная кокко-бациллярная флора.

5. Оцените результаты рН содержимого влагалища: 6,5.

6. Оцените результаты СА-125: 0 ЕД/мл.

7. Оцените результаты пайпель-биопсии эндометрия (10-й день цикла): эндометрий средней стадии фазы пролиферации. Хронический эндометрит минимальной степени активности.

8. Оцените результаты цитологического скрининга соскоба с шейки матки: плоский и цилиндрический эпителий без атипии, умеренное количество нейтрофильных гранулоцитов.

9. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,9*10¹²/л, Нв – 139 г/л, ЦП – 1, тромбоциты 289, L – 6,9*10⁹/л, э-2%. п-4%. С-68%. Л-22%. М-6%. СОЭ – 10 мм/час.

10. Поставьте клинический диагноз.

11. Какова лечебная тактика?

12. Во время оперативного вмешательства при срочном гистологическом исследовании удаленного препарата выявлена текома яичника. Каков объём оперативного вмешательства?

13. К какой группе опухолей яичника относится текома?

14. Что входит в состав анатомической ножки опухоли яичника?

15. Что входит в состав хирургической ножки опухоли яичника?