З А Д А Ч А № 45

Пациентка Д., 70 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на увеличение размеров живота, ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру тела.

Анамнез: наследственность отягощена: у матери – рак яичников. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, хронический гастрит. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Менопауза 20 лет. У гинеколога не была 20 лет. Всего была 1 беременность, закончившаяся своевременными родами без осложнений.

Объективно: правильного телосложения, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы физиологической окраски. Пульс – 68 ударов в минуту, АД – 130/90 мм рт.ст. Температура тела 37,2⁰С. Живот увеличен за счет образования, исходящего из малого таза, верхний полюс которого расположен на середине расстояния между лоном и пупком. Образование тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью, неподвижное. При перкуссии живота свободной жидкости не выявлено. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка цилиндрической формы, чистая. Матка и придатки отдельно не определяются, из малого таза исходит образование тугоэластической консистенции с неровной поверхностью, безболезненное, размерами 20*20 см. Своды свободные. Выделения светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая тактика врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 38*40*34 мм, полость не расширена, эндометрий толщиной 2 мм. Правый яичник не визуализируется. ИЗ левого яичника исходит патологическое многокамерное полостное образование с толстыми стенками, однородной, полностью эхонегативной структуры, с пристеночными включениями, размерами 180*200*200 мм. Свободная жидкость в малом тазу отсутствует.

4. Оцените результаты уровня СА-125: 42 ЕД/мл.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,2*10¹²/л, Нв – 112 г/л, тромбоциты 270, L – 6,0*10⁹/л, п-4%. С-68%. Л-22%. М-6%. СОЭ – 48 мм/час.

6. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия и эндоцервикса: эндометрий атрофичен, эндоцервикс обычного строения.

7. Оцените результаты ФГС и ректороманоскопии: хронический атрофический гастрит; патологии прямой и сигмовидной кишки не выявлено.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Какова лечебная тактика?

10. Какой объём операции необходимо провести, если при срочном гистологическом исследовании удаленной опухоли выявлена пограничная муцинозная цистаденома?

11. Куда должна быть направлена пациентка после выписки из стационара?

12. Какова классификация серозных опухолей яичников?

13. С какими заболевания необходимо дифференцировать опухоли яичников?

14. Каковы варианты развития рака яичников?

15. Какие женщины входят в группу риска по возникновению рака яичников?