З А Д А Ч А № 46

Пациентка З., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, бели.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангину. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась накануне прихода в женскую консультацию. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 2 беременности, закончившиеся своевременными родами, без осложнений. Контрацепция – новинет в течение 2 лет.

Объективно: правильного телосложения, рост 162 см, вес 55 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное, слизистая оболочка его гиперемирована, шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, справа придатки не увеличены, безболезненны, слева определяется образование плотной консистенции, подвижное 4*5*5 см, болезненное. Своды свободные. Выделения творожистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план диагностических мероприятий?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 48*50*42 мм, полость не расширена, эндометрий толщиной 5 мм. Правый яичник 20*30 мм, нормальной эхоструктуры. В левом яичнике определяется полостное образование, с четкими контурами, толстой капсулой, неоднородной эхоструктуры, размерами 40*52*48 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет.

4. Оцените уровень СА-125: 10 ЕД/мл.

5. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища: L – 30-40 в поле зрения, обильно почкующиеся формы грибов рода Candida, псевдомицелий.

6. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,6*10¹²/л, Нв – 120 г/л, L – 6,0*10⁹/л, п-4%. С-68%. Л-22%. М-6%. СОЭ – 10 мм/час.

7. Оцените результаты пайпель-биопсии эндометрия (10-й день цикла): эндометрий в средней стадии фазы пролиферации

8. Оцените результаты цитологического скрининга: плоский и цилиндрический эпителий без атипии.

9. Оцените результаты ФГС и ректороманоскопии: хронический атрофический гастрит; патологии прямой и сигмовидной кишки не выявлено.

10. Поставьте клинический диагноз

11. Какова лечебная тактика?

12. Каков предполагаемый объём операции, если содержимое кисты – жир и волосы, а правый яичник не изменен?

13. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать кисты яичников?

14. С какой целью проводится обследование желудочно-кишечного тракта у больных с кистами и кистомами яичников?

15. Какие препараты целесообразно назначить для лечения кандидозного кольпита у данной пациентки?