З А Д А Ч А № 50

Пациентка Я., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу бесплодия, редких менструаций.

Анамнез: у матери и отца – ожирение, гипертоническая болезнь. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, ангины, болезнь Боткина, увеличение массы тела с 16 лет. Менструации с 12 лет, нерегулярные, обильные, по 7 дней. Последняя менструация началась 40 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, без контрацепции, не беременеет.

Объективно: рост 162 см, вес 86 кг, ИМТ – 33. Ожирение универсальное, гирсутизм I степени выраженности. Молочные железы с явлениями нерезко выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по мужскому типу. Влагалище свободное. Шейка конической формы, чистая, наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» +++, Симптом натяжения шеечной слизи 15 см. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, плотные, безболезненные. Своды свободные. Выделения слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 46х34х41 мм, эндометрий толщиной 12 мм. Яичники – 48*29*34 мм и 49*28*31 мм, строма гиперэхогенная, под капсулой визуализируются кистозные фолликулы диаметром 6-8 мм.

4. Оцените результаты уровня гормонов: ЛГ – 14,5 МЕ/л, ФСГ – 4,7 МЕ/л.

5. Оцените результаты пайпель-биопсии эндометрия: эндометрий в средней стадии фазы пролиферации.

6. Оцените результаты кольпоцитологии: ИС- 0/40/60; КПИ – 84%.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Какие лечебные мероприятия целесообразно провести?

9. Какие препараты могут быть применены с целью стимуляции овуляции?

10. Каковы показания к оперативному лечению при данной патологии?

11. Какие методы оперативного лечения применяют при данной патологии?

12. Что характерно для гистологической картины болезни поликистозных яичников?

13. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз первичных поликистозных яичников?

14. Что свидетельствует об эффективности оперативного лечения при первичных поликистозных яичниках?

15. Какова длительность эффективности хирургического лечения?