Эталон ответа к задаче № 55

1. Диагноз: Беременность 9 недель. Ревматизм активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Недостаточность кровообращения ПБ стадии.

2. Данные подтверждающие диагноз: в 12 лет перенесла острую атаку ревматизма, в школе освобождалась от занятий по физкультуре. На активность ревматического процесса указывает повышенная температура тела, данные анализа крови. О наличии митрального порока сердца свидетельствуют данные: рентгеноскопии – сердце митральной конфигурации, расширение границ сердца влево и вправо; аускультации – грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца, раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. Выраженная одышка и цианоз указывают на преобладание стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия; выраженная одышка, цианоз, тахикардия, застойные явления в легких (кашель, кровохарканье, хрипы, застойные корни легких), увеличенная печень, отеки на голенях, стопах, поясничной области – на недостаточность кровообращения П Б стадии.

3. Противопоказано сохранению беременности при:

· Ревматическом эндокардите, затяжном или подостром септическом эндокардите, недостаточности кровообращения любой стадии, если она возникла до беременности или в первые 12 недель беременности.

· Стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия с признаками легочной гипертензии.

· После митральной комиссуротомии при рестенозе или неадекватной комиссуротомии.

· Мерцательной аритмии

· Врожденных пороках сердца синего типа с признаками легочной гипертензии или недостаточности кровообращения

· Сочетании нескольких заболеваний сердца и сосудов.

4. Беременность может быть сохранена при недостаточности митрального клапана или аортальных клапанов в неактивной фазе ревматического процесса, без явлений недостаточности кровообращения. Пролонгирование беременности допустимо при I и П степени риска по Ваниной в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения в акушерском (специализированном) стационаре в течение всей беременности. При Ш-IY степенях риска беременность противопоказана.

5. Прерывание беременности при заболеваниях сердца до 12 недель проводится в гинекологическом отделении под общим обезболиванием путем искусственного аборта.

6. Прерывание беременности после 12 недель – путем малого кесарева сечения.

7. Анамнез отягощен: в детстве – корь, скарлатина, в 12 лет – активный ревматический процесс. Акушерский анамнез – после 1 родов ухудшилось состояние в течение 2-х месяцев (одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца).

8. Диспансеризация беременных с сердечно-сосудистой патологией:

I этап – на ранних сроках беременности решение вопроса о возможности вынашивания

П этап – тщательное наблюдение, обследование.

Ш этап - профилактическая госпитализация на сроке 28-30 недель

IY этап – заблаговременная госпитализация в 36-37 недель

Y этап – подготовка к родам. Выбор срока и способа родоразрешения

9. Влияние на плод:

· Гипоксия, гипотрофия

· Мертворождение

· Аномалии развития

· Ранняя детская смертность