Задача №18. В хирургическое отделение поступила больная в тяжелом состоянии с жалобами на боли в области шеи сзади

В хирургическое отделение поступила больная в тяжелом состоянии с жалобами на боли в области шеи сзади. Больна 3 дня. Появилась болезненная, постепенно увеличивающаяся припухлость на задней поверхности шеи. Температура тела в пределах 38-39 градусов. Понизился аппетит. Отмечает ознобы. Пульс 104 удара в минуту. В крови лейкоциты 12,5 х 10 /л, палочкоядерные 18%, СОЭ - 38 мм рт.ст. На задней поверхности шеи припухлость диаметром около 8 см с нечеткми контурами, сине-багрового цвета с 5-ю возвышающимися гнойными точками в центре, при пальпации плотная,болезненная. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.

1. Ваш диагноз.

2. Предполагаемые причины заболевания.

3. Общие положения о лечении данной патологии.

4. Имеются ли у больной показания к хирургическому лечению?

5. Какое лечение должно проводиться после выполненного хирургического вмешательства?

Задача №19

Больной 80 лет, страдающей облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети левого бедра по поводу влажной гангрены правой стопы и голени. В связи с нагноением операционной раны на 5-е сутки сняты швы и разведены разведены ее края. Рана дренирована марлевыми тампонами. Гнойное отделяемое из раны на 10 сутки прекратилось. Общее состояние больной тяжелое. Она заторможена. Температура тела постоянно держится в пределах 39-40. Кожные покровы лица серо-землистого цвета, склеры глаз иктеричны. Пульс 120-130 ударов в минуту, слабого наполнения. А/д 100/60 мм рт. ст. Дыхание 22 в минуту. Нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 3-4 см. Суточный диурез 300-400 мл. Лейкоциты крови – 22х10⁹/л, палочкоядерные – 20, СОЭ – 42 мм/час.