План лекции. Внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция».

Тема: «Вирусные гепатиты В, С, Д. ВИЧ-инфекция.

ЛЕКЦИЯ № 8

Контрольные вопросы.

1. Какие риккетсиозы встречаются в Украине?

2. Какова связь между сыпным тифом и болезнью Брилла?

3. Расскажите о механизме передачи сыпного тифа.

4. Почему сыпной тиф не является природно-очаговой инфекцией?

5. Какова тактика медработника по отношению к лихорадящим больным с неустановленным диагнозом?

6. Почему наблюдение за очагом сыпного тифа проводятся 25 дней?

7. Охарактеризуйте особо опасное инфекционное заболевание «чума».

8. Назовите природные очаги чумы.

9. Охарактеризуйте источники и переносчиков чумы.

10. Условия введения карантина при возникновении чумы?

11. Дайте характеристику возбудителя туляремии и источников возбудителя.

12. Перечислите пути передачи туляремии.

13. Перечислите протвоэпидемические мероприятия в природных очагах туляремии.

Актуальность темы: Заболевания данной группы являются самыми распространенными инфекциями человека. Ежегодно в мире умирает от данных инфекций около 3 млн. человек. Высокий уровень заболеваемости отмечается в слаборазвитых странах. Заболеваемость данными инфекциями среди медицинского персонала значительна.

Литература: Д.И.Дранкин. Учебник «Эпидемиология».

В.А.Кипайкин. Учебник «Эпидемиология».

А.К.Белоусова. Учебник «Инфекционные болезни».

1. Вирусные гепатиты В,С, Д. Противоэпидемические мероприятия.

2. ВИЧ-инфекция. Эпидхарактеристика возбудителя. Профилактика.

3. Внутрибольничные инфекции.

Вирусный гепатит В. Вирусный гепатит В – антропонозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, склонностью (в 5-10%) случаев к хронизации процесса.

Эпидхарактеристика возбудителя. Вирус гепатита В устойчив во внешней среде. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, холодильнике 6 мес., в высушенной плазме или замороженном виде – годами. Малоустойчив к действию высокой температуры и дезрастворам.

Источник инфекции – больной острым или хроническим гепатитом человек или вирусоноситель. В крови вирус появляется задолго до проявления болезни, кровь остается заразной в течение всего заболевания и при хроническом носительстве.

Механизм передачи возбудителя –искусственный вариант трансмиссивного, реализуемый при парэнтеральном (трансфузионном и инструментальном) введении вируса с инфицированной кровью или ее препаратами, а также контактный (половой) и посредством зараженны х вирусом различных предметов (бритвы, зубные щетки, полотенца). Возможен также вертикальный (перинатальный) механизм передачи, причем 95% заражений происходит во время родов, 5% новорожденных заражаются в утробе матери.

Восприимчивость людей высокая: переливание инфицированной крови приводит к развитию заболевания в 50-90% случаев.

Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев.

Клиника: начало постепенное, снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, боли в суставах. Через 2-3 недели темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтуха, слабость, головная боль. Печень увеличивается в размерах, в тяжелых –уменьшается, развиваются анорексия, тахикардия, кровоточивость, тремор, кома. Летальность может достигнуть 12%. Для диагностики проводят исследование мочи на уробилин и желчные пигменты, биохимические исследования (связанный билирубин, тимоловая проба), активность трансфераз. Решающее значение имеет выявление серологических маркеров и антител к ним. Это ВИЭФ, ИФА, РНГА, РСК, РИС.

Принципы профилактикиГВ. В первую очередь предупреждение инфицирования при парэнтеральных вмешательствах, применение только разовых инструментов, их послеманипуляционная дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Комплексное обследование всех доноров. При заготовке крови только одноразовые пластиковые системы. Ампулы одного донора направлять в одно лечебное заведение. Данные о гемотрансфузиях вносятся в истории болезни.В отделениях гемодиализа больные обследуются на наличие НВ-антигена. На станциях переливания крови, в лабораториях ежедневная дезинфекция.

Профилактика ГВ среди медработников – это максимальное предотвращение возможности заражения прежде всего кровью, обследование на носительство антигена ГВ. Обязательной вакцинации подлежат контактирующие с кровью, студенты и выпускники. Первая вакцинация против ВГВ проводится новорожденным в первые 12 часов жизни, в месячном возрасте вторая, в 6 месяцев-третья. Все вакцины вводятся в\м, детям в переднелатеральную область бедра, взрослым и подросткам – в дельтовидную мышцу.

Мероприятия в очагах заболевания. При эпидобследовании выявляется, не находился ли заболевший на лечении, переливали ли ему кровь в последние 5-6 месяцев, проводились хирургические манипуляции.. Заболевший помещается в стационар, все отдельное..

Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев ежеквартально. После заболевания не проводятся прививки против бешенства и столбняка. Носители антигена наблюдаются в течение 2 лет, в их документации делается отметка. Снимают с учета после пятикратного отрицательного результата в течение года.

Гепатит С – б олезнь, сходная С ГВ, но протекает легче, менее заразителен, чаще встречаются безжелтушные, субклинические формы, которые переносятся без стационарного лечения, но в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит, а у 20-30% больных в цирроз печени. ГС – это болезнь наркоманов. Инкубационный период 20-150 дней. Вакцинация не разработана.

Гепатит дельта ((ГД)- встречается только у лиц, инфицированных ГВ – его помощником. Инкубационный период 20-30 дней. Заражение парентеральным путем. Клинические проявления аналогичны ГВ, но с преобладанием тяжелых форм.

ВИЧ- инфекция (СПИ Д).ражением иммунной системы, в результате чего организм становится высоковосприимчив к инфекции и опухолям, которые приводят к смерти больного.

Распространение ВИЧ -инфекции носит характер пандемии. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным

Образом мужчины, а среди них – гомосексуалисты. При переливании инфицированной кпови заражение происходит в 80-100% случаев. Вероятность заражения наркоманов при пользовании одним шприцом –30%. Через уколы при манипуляциях заражение отмечается в 1% случаев.

Возбудитель- РНК -содержащий вирус иммунодефицита человека ВИЧ). Наибольшее значение для заражения имеет серотип ВИЧ-1, в Африке – ВИЧ-2. При нагревании до 80 градусов вирус гибнет через 10 мин, 70% спирт убивает его в течение 1 минуты.

Источник – больной человек. При переливании инфицированной крови инфекционный процесс развивается в течение 1-2 недель.

Механизм передачи – контактный, пути передачи – половой и парэнтеральный. Факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко. Заражение возможно при половых сношениях, в родах, при грудном вскармливании, при применении мединструментов.

Инкубационный период от 3 дней до нескольких месяцев.

Клиника: 1й период – инкубационный: 2-й период – первичного проявления болезни (длится 8-10 недель). В крови обнаруживаются вирус или его антиген, а затем антитела.. 3-й период – вторичных проявлений, длится от нескольких месяцев до 8-10 лет. Отмечается увеличение лимфоузлов, деменция, снижается количество Т- лимфоцитов-хелперов.

4-й период – поражения. Продолжается от нескольких месяцев до 5 лет. Присоединяются кандидоз полости рта, герпес, шанкриформная пиодермия, фурункулез. Развивается СПИД: пневмонии, кандидоз, герпес, токсоплазмоз мозга, саркома Капоши и др.

Профилактика. Правильное половое воспитание, использование презервативов. Обследование иностранцев, беременных, больных венболезнями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток, доноров крови, спермы и органов. Применение одноразвых инструментов, резиновых перчаток. После выявление больного экстренное извещение не позже 12 часов направляется в СЭС. Проводится эпидобследование, госпитализация больного в спецучреждения. Дезинфекционные мероприятия проводятся аналогично ВГВ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ-матерей, наблюдаются в течение 3-х лет. Контактные подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года.

Внутрибольничная инфекция.

ВБИ – любое клинически распознаваемой инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения в нее за помощью или заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются бактериальному заражению.

Условно можно выделить 3 вида ВБИ:

-- у пациентов, инфицированных в стационарах:

-- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи:

-- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Применение антибиотиков явилось одной из причин, обусловивших рост заболеваемости ВБИ благодаря формированию антибиотикоустойчивых внутригоспитальных штаммов.

Рост ВБИ порожден комплексов факторов:

-- создание крупных лечебных комплексов:

-- вмешательствами, связанными с использованием медицинской аппаратуры, лечебными и диагностическими процедурами:

-- больные и медперсонал со стертыми формами болезней

-- широкое применение антибиотиков:

-- формирование высокоустойчивых внутригоспитальных штаммов:

-- увеличение пожилых лиц в больницах:

-- снижение неспецифических защитных си у населения земного шара:

-- нарушение санирно-гигинического режима в лечебных учреждениях.

Этиология. Осовными возбудителями ВБИ являются стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии, респираторные вирусы.

При сепсисе погибают 40-60% больных. В спектре возбудителей сепсиса преобладают: золотистый стафилококк, клебсиеллы, эпидермальный стафилококк, а так же стрептококки группы В. Вирусы составляют значительную часть общего числа этиологических агентов-возбудителей ВБИ, в том числе ВИЧ-инфекции.

Рапспространене ВБИ. В хирургических отделениях число осложнений достигает 5-31%, послеродовый мастит у 2-15% родильниц, у новорожденных гнойно-септические инфекции развиваются в 6-10% случаев, послеабортные осложнения отмечаются у 14% женщин.

Эпидемиология. Большинство ВБИ относятся к антропонозам. Источники: медперсонал, больные, родственники, посетители.

Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный, контактно-бытовой.

С развитием новых технологий лечения сформировался неестесственный, искусственно создаваемый механизм передачи – артифициальный. Особую опасность таит переливание крови и ее препаратов, пункции, зондирование, эндоскопии. Появилась опасность инфицирования лигинеллезами через кондиционеры из-за отсутствия контроля за их эксплуатацией.

Профилактика и меры борьбы с ВБИ:

-- раннее выявление носителей:

-- сортировка больных при приеме:

-- выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями:

-- разграничение потока пациентов:

-- своевременная изоляция больных с ВБИ:

-- выявление больных среди персонала.

-- использование одноразовых инструментов:

-- контроль за централизованными стерилизационными отделениями:

-- правильное хранение дезсредств:

-- подача в помещения стерильного воздуха:

-- работа в перчатках и соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Система эпиднадзора за ВБИ:

-- учет и регистрация ВБИ:

-- расшифровка их этиологической структуры:

-- изучение циркуляции микроорганизмов:

-- определение устойчивости микробов к лекарственным веществам и дезсредствам:

-- контроль за состоянием здоровья медперсонала:

-- слежение за соблюдением гигиенического режима в ЛПУ:

-- эпидемиологический анализ заболеваемости-в ЛПУ 2 раза в год, главной медсестрой больницы 1 раз в неделю, проверка работы дезкамер 1 раз в квартал.

Выводы: В профилактике вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции и внутрибольничной инфекции основная роль отводится медицинскому персоналу среднего звена, работникам СЭС, широкой просветительной работе среди населения и больных.

Контрольные вопросы.

1. Дайте характеристику вирусных гепатитов.

2. Назовите источник заболевания при гепатитах.

3. Назовите сроки инкубационного периода при гепатитах.

4. Какой контингент лиц не может быть донором.

5. Как проводится обработка инструментария, применяемого для парэнтеральных манипуляций.

6. Дайте определение ВИЧ-инфекции.

7. Назовите источники ВИЧ-инфекции, пути передачи.

8. В чем заключается профилактика СПИДа.

9. Объясните причины роста ВБИ.

10. Назовите возбудителей ВБИ.

11. В чем заключается профилактика ВБИ.

12. Перечислите основные задачи эпиднадзора за ВБИ.