Факультетская хирургия

Военно-полевая хирургия

Ситуационные задачи.

2. Больной О. доставлен в БСМП через час после осколочного ранения живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. На животе повязка, под которой видны петли кишечника. При перкуссии в отлогих местах живота четко определяется притупление. Пульс – 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/30 мм рт.ст.

Вопросы:

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Оказать 1 медицинскую помощь.

3. Причины нарушения гемодинамических показателей.

4. Объем специализированной медицинской помощи.

5. Провести дифференциальную диагностику между проникающим и непроникающим ранением живота.

6. Назовите инструментальные методы диагностики проникающего характера ранения живота.

7. Почему запрещено вправление выпавших внутренних органов живота при оказании первой медицинской помощи.

8. В чем отличие ложноположительных и ложноотрицательных результатов лапароцентеза.

7. Больной 28 лет. доставлен из зоны землетрясения. Был извлечен из-под завала, где были придавлены обе нижние конечности до в – 3 бедра через 8 часов. АД 80/60, пульс 120 ударов в минуту. Моча – 250 мл, кровянистого цвета.

Ваш диагноз:

а) шок 2 ст.;

б) позиционный синдром;

в)геморрагический шок;

г) синдром длительного сдавления;

д) закрытый перелом бедер;

е) проведите дифференциальный диагноз;

ж) классификация ишемических нарушений конечности по Корнилову.

9. Больной А. 2 ч. назад при теракте получил осколочное ранение правой половины груди. Доставлен на носилках в полусидячем положении в БСМП. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Лицо и губы цианотичны. На груди повязка, промокшая кровью. На вдохе под повязкой слышен звук присасывания воздуха. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 130 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст.

Вопросы:

1) Установить и обосновать диагноз.

2.) Какие возможны осложнения ранения груди у данного больного?

3) Первая медицинская помощь.

4) Окклюзионная повязка, ее задачи и способ применения.

5) Объем хирургической помощи у данного больного.

6) Способы лечения клапанного пневмоторакса.

7) Какие пробы применяются при оценке кровотечения в плевральную полость.

Факультетская хирургия

Ситуационные задачи

1. У больной, 50 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5º. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей, Состояние больной удовлетворительное. Температура – 37,4º, пульс – 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размером 12×8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитоз в крови – 11,0×10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Какие методы исследования для подтверждения диагноза должны быть использованы?

4. Методы исследования для исключения рака слепой кишки?

5. Лечебная тактика?

6. Возможные исходы заболевания?

7. Показания к хирургическим методам лечения и объем хирургического вмешательства?

8. Ведение больного при эффективной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата?

2. У больного, 26 лет, 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс – 110 уд/мин, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин крови – 70 г/л.

Ваш диагноз?

1. Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Forrest, какую стадию по Forrest следует указать в этой ситуации?

2. Классификация желудочно-кишечных кровотечений по степени кровопотери на основе учета гематологических (гемоглобин, гематокрит и т.д.), гемодинамических (артериальное давление, частота пульса, объема циркулирующей крови) показателей и общего состояния больных?

3. Какая степень кровопотери у больного?

4. Диагностическая программа при развитии клиники желудочно-кишечных кровотечений?

5. Лечение больных с язвенными кровотечениями?

6. Объем инфузионно-гемотрансфузионной терапии в зависимости от степени кровопотери?

7. Методы эндоскопического гемостаза?

8. Роль ФГДС в диагностике и лечении при желудочно-кишечных кровотечениях?

9. Показания к хирургическим методам при язвенных кровотечениях, объем хирургического вмешательства?

7. Больному проводят ИВЛ через эндотрахеальную трубку: объем вдоха 800 мл, частота дыхания – 12 /мин, доля вдыхаемого кислорода – 50%, давление в конце выдоха – 100 мм.вод.ст. Внезапно возникла тахикардия с множественными экстрасистолами, снизилось АД и развилась гипоксия.

1. Какая наиболее вероятная причина осложнения?

2. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

3. Методы исследования необходимые для подтверждения или исключения предполагаемого осложнения?

4. Этиология данного осложнения?

5. Клиника данного осложнения?

6. Диагностика данного осложнения?

7. Какие варианты лечения предполагаемого осложнения существуют?

8. Больной 42 лет, полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: в/м введения пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного не улучшалось. Сохранялась высокая температура, лихорадка, кашель с периодическим отделением большого количества гнойной зловонной мокроты.

1. Какие ошибки допущены в лечении больного?

2. Комплексное лечение острого абсцесса легких?

3. Какие методы диагностики необходимо выполнить в настоящее время?

4. Показания к оперативному вмешательству при абсцессе легкого?

5. Дренирование полости абсцесса по Мональди?

6. Дифференциальная диагностика абсцесса легких?

7. Осложнения острого абсцесса легких?