Задача 87

Пациент 40 лет предъявляет жалобы на ухудшение зрения, двоение в глазах, нарушение памяти, изменение походки.

Анамнез болезни: в течение 5 лет страдает хроническим алкоголизмом. Попытки лечения были безрезультатными. 2 года назад был алкогольный делирий.

Объективно: диплопия, паралич взора, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушение памяти (не может воспроизвести прочитанный текст).

На компьютерной томографии атрофия больших полушарий головного мозга и мозжечка.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите в объективном статусе неврологические синдромы, поясните значение неврологических терминов.

3. Назначьте лечение, выделите приоритетные направления.

4. Назовите причины, которые могут привести к появлению подобной симптоматики.

Эталон ответа

1. Диагноз: Хронический алкоголизм. Энцефалопатия Вернике. Заболевание связано с дефицитом витамина В₁ (тиамина).

2. Алкогольный делирий – острый алкогольный психоз. Нистагм – горизонтальное подергивание глазных яблок, диплопия – двоение в глазах, паралич взора – невозможность движений глазных яблок. Атаксия – шаткая походка. Амнезия, гипомнезия - количественные нарушения памяти.

3. Тиамин – по 50 мг в/в и 50 мг в/м (ежедневно, пока не восстановится полноценное питание), лечение алкоголизма.

4. Длительное голодание, почечная недостаточность, онкологические заболевания, СПИД.