2015-06-30
1778
Больной А. 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью и обратился к врачу-инфекционисту с жалобами на частый до 10 раз в сутки стул калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. При пальпации живота восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Общее состояние не нарушено, температура в норме, гемодинамика стабильна. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное средство.
Диагноз: Острый кишечный амебиаз
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: мужчина 30 лет геолог (чаще болеют мужчины среднего возраста), был в экспедиции по Закавказью (эндемич район по амебиазу)
Клинико-анамнестических данных:
С. Колита – стул до 10 раз в сутки, калового характера с небольшой примесью крови и слизи стекловидного характера. Болезненность и уплотненность при пальпац восход части толст кишки.
| амебиаз | балантидиаз | |
| Общие симптомы: обильный, частый стул с примесью крови, сниж-е массы тела, трудосп-ти | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз | Эпид.анамнез-контакт со свиьями. Зооноз. | |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | С-м интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой,сильная боль,тошнота, рвота | |
| Шигеллез | Амебиаз | |
| Общие признаки | ||
| Тенденция к развитию колитического синдрома и экссудативной диареи, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей. | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| Острое начало, быстрое течение (обычно) | Начало обычно постепенное, течение подострое | |
| Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) | Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит) | |
| Выраженная интоксикация | Интоксикация слабо выражена | |
| амебиаз | няк |
| Общие симптомы: с-м колита, кровь слизь в кале. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж | Муж и жен. болеют с одинаковой частотой.Эпид. анамнез отс. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | + |
| Поражение правой половины толстой кишки | Чаще поражение левой половины, проктосигмоидит |
| Могут быть редко поражения кожи, печени, легких. | Часто внекишечные системные проявления: артриты, иридоциклиты, склерозирующий холангит. |
ПО:
|
|
|
1)Спец:
|
|
|
1. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну
2. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робинсона)
2)Неспец:
3.Б/х (К, Na, глюкоза)
4.ректороманоскопия
5. биопсия слиз. оболочки кишки.
6. копрограмма
ПЛ:
