Рабочий мясокомбината болен в течение месяца. Заболевание началось постепенно с общего недомогания, разбитости, уменьшения работоспособности, болей в различных мышцах и суставах, познабливание по вечерам. Постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли и боли в мышцах, особенно в крупных суставах. При объективном исследовании определяется увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов. Лейкопения, лимфомоноцитоз. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Острый бруцеллез, период разгара
поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса: заболел постепенно, болен в течение месяца, наличие следующих синдромов:
с.интоксикации – общее недомогание, разбитость, уменьшения работоспособности, познабливание по вечерам, постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли.
-с индрома полиаденопатии – увеличение \ периферических лимфоузлов г епатолиенального синдрома – увеличение печени и селезенки; с
индрома поражения опорно - двигательного аппарата – болей в различных мышцах и крупных суставах.
с индрома поражения вегетативной нервной системы – обильная потливость (гипергидроз)
2. Данных эпидемиологического анамнеза: больной является работником мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.
План обследования:
Специфическая диагностика:
- Серологическая – кровь на реакция Хеддельсона – скрининг метод на стекле, реакция агглютинации Райта (титр 1:200, РНГА (1:100), Ифа, РАГА (реакция агрегац гемагглютинация определениа аг), антиглобулиновая проба Кумбса
- ПЦР
- Проба Бюрне с бруцеллином (оценка через 24-48 часов) 3-6см положит, более 6 см резко положит
- Бактериологическое выделение возбудителя из крови, пунктата лимф узлов
Неспецифическая диагностика:
- ОАК
- ОАМ
- Б/х анализ крови (СРБ, РФ, протеинограмма, ФПП)
- УЗИ ОБП,
- рентгенография крупных суставов
План лечения
- Режим полупостельный
- Диета – стол №4
- Этиотропная терапия
3 курса антибиотикотерапии по 10 дней с интервалом 10 дней:
1 курс – доксициклин 0,1 2 р/день внутрь, стрептомицин 0,5 г 2 р/день внутрь 10 дней
2 курс – левомицетин 0,5 г 4 р/день внутрь 10 дней
3 курс – рифампицин 0,3 г 3 р/день внутрь 10 дней.
- Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация – обильное питье
НПВС
– Ибупрофен (мазь) – смазывать область пораженных суставов
– Диклофенак по 0,015г 2р/день внутрь
Витаминотерапия: В1, В6 по 1,0 мл п/к через день №20
УВЧ-терапия
Массаж