2015-06-30
2143
Больная А. 23 лет, студентка КСХИ. Поступила в больницу 20.03 с диагнозом "грипп". Заболела остро вечером 16.03.: потрясающий озноб, повышение температуры до 40 Сº, которая держалась несколько часов, а потом снизилась до нормы с обильным потом; был однократный жидкий стул. 19.03 и 22.03 подобные приступы повторялись без диареи. При сборе анамнеза выяснено, что больная вместе с мужем - иностранцем была на летних каникулах в Нигерии в течение 2мес., где принимала с профилактической целью делагил, но нерегулярно. При осмотре: температура 39,6 Сº. Лицо гиперемировано, склеры желтушны, кожа сухая. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД 90/ 60мм рт. ст. В легких дыхание везикулезное, тоны сердца чистые, тахикардия. Живот безболезненный, печень + 3см, мягкая, безболезненная. Селезенка пальпируется + 2 см. Больная отмечает потемнение и уменьшение кол-ва мочи. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Решение
DS: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная ОПН.
|
|
|
1. Обоснование диагноза:
Жалобы + объективный осмотр:
- Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39,6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.
- Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см.
- Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.
- Синдром ОПН: уменьшение количества мочи
