Задача 60. Больной, 19 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти

Больной, 19 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Во время резкого торможения автомобиля ударился подбород­ком о спинку переднего сидения. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился сразу после травмы в районную стоматологическую поликлинику, где больному произвели временную иммобилизацию: наложение мягкой подбородочной пращи. На третьи сутки после аварии пациент обратился в специализированное челюстно-лицевое отделение. При местном осмотре выявлено ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти влево при ее открывании. Пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок появляется боль в верхнем отделе ветви нижней челюсти сле­ва. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области основания мыщелкового отростка слева (проходит снаружи кнутри и кверху). Имеется смещение фрагментов нижней челюсти, периферический конец малого фрагмента смещен кнаружи и несколько назад, а головка остается в суставной впадине. Большой фрагмент смещен кзади и кверху.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Наметьте план лечения.

Задача 61

Больной, 22 лет, обратился с жалобами на ограничение открывания рта. Двое суток назад ударился подбородком о твердый предмет, причем рот при этом был закрыт. Из анамнеза выяснено, что 7 месяцев назад был перелом нижней челюсти в области 47, 46. При осмотре определяется небольшая отечность мягких тканей в области подбородка, рот открывается до 2,0 см, прикус не нарушен, но при опускании нижней челюсти определяется смещение в левую сторону. При пальпации области ветви нижней челюсти слева выявляется болезненность в области венечного отростка. Пальпаторно определяется утолщение кости по нижнечелюстному краю в области 47, 46, 45. В полости рта 47 отсутствует, остальные зубы в прикусе, подвижности на месте бывшего перелома нижней челюсти нет.

1. Проведите обоснование диагноза.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Определите признаки, не характерные для данного заболевания.