Задача № 131

Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому пе­диатру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, перио­дическую рвоту, беспокойство.

Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й. нормально протекав­шей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 г. длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посе­щает ежемесячно. В первый месяц осмотрена ортопедом, неврологом, окулистом, проведена нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц - 700 г. 2-й месяц - 850 г, 3-й месяц - 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки рахита и назначил масляный раствор витамина D2, не указав дозу. Мать давала витамин D2 без строгого отсчета капель, за про­шедший период девочка получила целый флакон препарата.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшееся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во вре­мя осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г. длина - 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эластич­ность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тургор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглу­шены. ЧСС - 136 уд/мин, АД - 96-50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной дуги. Моче­испускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича положительная (+++).

Задание

1. Диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накоп­ление в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением серд­ца при данном заболевании?

5. Какие дополнительные исследования следует провести для уточ­нения диагноза?

6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагнос­тическая значимость?

7. Показана ли госпитализация?

8. Нуждается ли ребенок в лечении?

9. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

10. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.

11. Возможные последствия для здоровья данного ребенка?

12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном заболевании?